Nem todos os médicos aceitam Medicare para os pacientes que vêem, uma ocorrência cada vez mais comum. Isto pode deixá-lo com custos mais elevados do que o previsto e uma decisão difícil se realmente gostar desse médico.
O que acontece quando se inscreve no Medicare apenas para aprender que o seu médico favorito de todos os tempos não o aceita? Felizmente, tem algumas opções.
Key Takeaways
- Se escolher um médico que aceite Medicare, não lhe será cobrado mais do que o montante aprovado pelo Medicare-para serviços cobertos.
- Um médico pode ser um fornecedor de Medicare enrolado, um fornecedor não participante, ou um fornecedor opt-out.
- O estatuto de Medicare do seu médico determina quanto Medicare cobre e as suas opções para encontrar custos mais baixos.
O que é Medicare?
Medicare é um programa patrocinado pelo governo federal que fornece seguro de saúde para cidadãos americanos com 65 anos ou mais. O Presidente Lyndon B. Johnson assinou o Medicare em 30 de Julho de 1965. Em 1966, 19 milhões de americanos estavam inscritos no programa.
Agora, mais de 50 anos mais tarde, esse número já tinha aumentado para mais de 60 milhões; mais de 18% da população norte-americana. À medida que mais baby-boomers atingem os 65 anos de idade, espera-se que a inscrição atinja os 81 milhões em 2030. Não é de admirar que os pagamentos de benefícios Medicare tenham totalizado um total estimado de 796 mil milhões de dólares em 2019.
Se o seu médico de longa data aceitar a inscrição, isto significa que concordam em aceitar montantes aprovados pelo Medicare para serviços médicos. Sorte a sua. Tudo o que provavelmente terá de pagar é o prémio mensal do Medicare Parte B ($148,50 de base em 2021) e a dedução anual da Parte B: $203 para 2021. Como paciente de Medicare, este é o cenário ideal e mais acessível.
Os médicos podem recusar o Medicare?
A resposta curta é “sim”. Graças às baixas taxas de reembolso do programa federal, às regras rigorosas, e ao processo de papelada extenuante, muitos médicos recusam-se a aceitar o pagamento do Medicare por serviços.
Medicare normalmente paga aos médicos apenas 80% do que o seguro de saúde privado paga. Embora sempre tenha existido uma lacuna, muitos médicos sentem que nos últimos anos, os reembolsos do Medicare não acompanharam o ritmo da inflação; especialmente os custos de gerir uma clínica médica. Ao mesmo tempo, as regras e regulamentos continuam a tornar-se mais onerosos, tal como as penalizações por não as cumprir.
Os médicos mais americanos participam no Medicare e “aceitam cessão” (o que o Medicare paga) pelos seus serviços sem custos adicionais. Contudo, se o seu médico não participa ou optou por não participar no Medicare, aqui estão cinco opções.
1. Stay Put and Pay the Difference
Se o seu médico é o que se chama um fornecedor não participante, significa que não assinou um acordo para aceitar cessão para todos os serviços cobertos por Medicare, mas ainda pode optar por aceitar cessão para pacientes individuais. Por outras palavras, o seu médico pode aceitar pacientes de Medicare mas não concorda com as taxas de reembolso do programa. Estes prestadores não participantes podem cobrar até 15% sobre o montante oficial do reembolso do Medicare.
Se optar por ficar com o seu médico não participante, terá de pagar a diferença entre as taxas e o reembolso do Medicare. Além disso, poderá ter de pagar a totalidade do montante da factura durante a sua visita ao consultório. Se quiser ser reembolsado posteriormente, ou o seu médico apresentará um pedido de reembolso ao Medicare ou poderá ter de o apresentar você mesmo utilizando o formulário CMS-1490S.
P>Vamos dizer, por exemplo, que a factura do seu médico é de $300, e o Medicare paga $250. Isto significa que terá de pagar a diferença de $50, mais qualquer co-pagamento, fora do bolso. Obviamente, isto pode somar-se rapidamente ao longo do tempo. No entanto, poderá conseguir cobrir estas despesas adicionais através de uma apólice de seguro Medigap. Esta cobertura é também chamada Seguro de Suplemento Medicare. Fornecido por seguradoras privadas, foi concebido para cobrir despesas não cobertas pelo Medicare.
2. Peça um Desconto
Se o seu médico for aquilo a que se chama um fornecedor de opt-out, ele pode ainda estar disposto a ver os pacientes Medicare, mas esperará receber a sua taxa integral; não o montante muito menor de reembolso Medicare. Estes documentos não aceitam absolutamente nenhum reembolso do Medicare, e o Medicare não paga qualquer parte das contas que recebe deles. Isso significa que é responsável pelo pagamento da factura completa do bolso.
Os médicos são obrigados a revelar-lhe antecipadamente o custo de todos os seus serviços. Estes médicos também lhe farão assinar um contrato privado dizendo que concorda com o acordo de auto-exclusão.
Obviamente, pode sempre tentar negociar um desconto. Não é raro que os médicos baixem os seus preços para pacientes estabelecidos. Como cortesia, podem também oferecer planos de pagamento alargados se precisar de uma série de tratamentos ou procedimentos dispendiosos.
3. Visite um Centro de Cuidados Urgentes
Centros de Cuidados Urgentes tornaram-se um local popular para as pessoas irem para as suas necessidades de cuidados de saúde. Existem agora mais de 9.000 centros de cuidados urgentes nos EUA. Estes centros podem também funcionar como clínicas de acolhimento. Muitos prestam serviços de emergência e não-emergência, incluindo o tratamento de lesões e doenças que não ponham em risco a vida, bem como serviços de laboratório.
Os centros de cuidados mais urgentes e as clínicas de internamento aceitam Medicare. Muitas destas clínicas servem como práticas de cuidados primários para alguns pacientes. Se precisar apenas de uma vacina contra a gripe ou se tiver uma doença relativamente menor, pode considerar ir a uma destas clínicas e guardar as visitas médicas para as coisas grandes.
4. Peça ao seu Médico uma Consulta
Se simplesmente não puder ficar com o seu médico, peça-lhe que recomende o próximo melhor médico da cidade que aceite o Medicare. O seu médico actual provavelmente já se preparou para esta eventualidade e providenciou a transferência de pacientes de Medicare para os cuidados de outro médico.
Apenas porque é elegível para Medicare não significa que tenha de se inscrever nas quatro partes. Se tiver outro seguro de saúde – por exemplo, ainda está a trabalhar e pode permanecer coberto pelo plano de grupo do seu empregador – pode querer manter-se com esse plano. As redes do Plano de Vantagens Medicare são outra alternativa a investigar. Os médicos desses planos do tipo HMO concordaram em aceitar as taxas da rede.
5. Pesquisa no Directório do Medicare
Ainda há muitos médicos que tomam Medicare. Pode encontrá-los no Directório de Comparação de Médicos do Medicare, uma lista abrangente de médicos e prestadores de cuidados de saúde em todo o país. Uma vez que se identifique um fornecedor, ligue para se certificar de que ainda estão a receber novos pacientes de Medicare. Afinal de contas, isto pode mudar num cêntimo.
Outra abordagem é verificar os melhores hospitais locais e ver se algum médico do seu pessoal está a receber pacientes de Medicare. Quando obtiver nomes, pesquise-os online para conhecer os seus antecedentes.
A Lei CARES de 2020
A 27 de Março de 2020, o Presidente Trump assinou um pacote de estímulo de emergência do coronavírus de $2 triliões, denominado Lei CARES (Ajuda ao Coronavírus, Alívio, e Segurança Económica), que expandiu a capacidade do Medicare de cobrir tratamentos e serviços para as pessoas afectadas pela COVID-19. A Lei CARES também:
- Aumentou a flexibilidade do Medicare para cobrir serviços de telesaúde.
- Autoriza a certificação do Medicare para serviços de saúde ao domicílio por médicos assistentes, enfermeiros especialistas, e enfermeiros especialistas certificados.
- Aumento dos pagamentos de Medicare para estadias hospitalares relacionadas com COVID-19 e equipamento médico duradouro.
Para Medicaid, a Lei CARES esclarece que os estados sem expansão podem usar o programa Medicaid para cobrir serviços relacionados com COVID-19 para adultos não segurados que se teriam qualificado para Medicaid se o estado tivesse optado por expandir. Outras populações com cobertura Medicaid limitada são também elegíveis para cobertura ao abrigo desta opção estatal.
A Linha de Conclusão
P>Apropósitos de descer as taxas de reembolso, regras de constante aperto, e burocracia pesada, muitos médicos estão a abandonar o Medicare. Se se inscreveu recentemente no Medicare apenas para descobrir que o seu médico de longa data não o aceita, tem uma série de opções.
Se escolher ficar com o seu médico estimado e pagar o preço potencialmente exorbitante ou mudar para um médico que aceite o Medicare, é importante que os números sejam cuidadosamente apertados antes de tomar uma decisão final. Além disso, reveja a sua própria situação médica e se precisa do seu médico actual – ou de alguém com conhecimentos semelhantes – devido a um problema de saúde especializado.