O triângulo posterior do pescoço é uma área anatómica localizada no aspecto lateral do pescoço.
Neste artigo, analisaremos a anatomia do triângulo posterior do pescoço – as suas margens, conteúdo, subdivisões, e qualquer relevância clínica.
Fronteiras
As suas fronteiras são as seguintes:
- Anterior – borda posterior do esternocleidomastoid.
- Posterior – borda anterior do músculo trapézio.
- Inferior – borda média 1/3 da clavícula.
O triângulo posterior do pescoço é coberto pela camada de revestimento da fáscia, e o chão é formado pela fáscia pré-vertebral (ver camadas fasciais do pescoço).
Fig 1 – As bordas e o chão do triângulo posterior do pescoço.Conteúdo
Músculos
O triângulo posterior do pescoço contém muitos músculos, que compõem as bordas e o chão da área.
Um músculo significativo na região do triângulo posterior é o músculo omo-hioide. É dividido em duas barrigas por um tendão. A barriga inferior atravessa o triângulo posterior, viajando numa direcção super medial, e dividindo o triângulo em dois. O músculo atravessa então por baixo do SCM para entrar no triângulo anterior do pescoço.
Um número de músculos vertebrais (cobertos pela fáscia prevertebral) formam o chão do triângulo posterior:
- Splenius capitis
- Escápulas do nível
- Escápulas anterior, média e posterior
Vasculatura
A veia jugular externa é uma das principais veias da região do pescoço. Formada pelas veias retromandibulares e auriculares posteriores, encontra-se superficialmente, entrando no triângulo posterior após atravessar o músculo esternocleidomastóideo. Dentro do triângulo posterior, a veia jugular externa perfura a camada de revestimento da fáscia e esvazia-se na veia subclávia.
A veia subclávia é frequentemente utilizada como ponto de acesso ao sistema venoso, através de um cateter central.
As veias cervicais transversais e suprascapulares também se encontram no triângulo posterior
As veias subclávia, cervical transversal e suprascapular são acompanhadas pelas suas respectivas artérias no triângulo posterior.
A parte distal da artéria subclávia pode ser localizada à medida que emerge entre os músculos escaleno anterior e médio. Ao cruzar a primeira costela, torna-se a artéria axilar, que vai abastecer o membro superior.
Pertinência Clínica: A veia jugular externa
A veia jugular externa tem um curso relativamente superficial no pescoço, deixando-a vulnerável a danos.
Se for cortada, numa lesão como um corte com faca, o seu lúmen é mantido aberto – isto deve-se à espessa camada de fascia de investimento (para mais informações ver Camadas Fasciais do Pescoço). O ar será aspirado para a veia, produzindo cianose, e pode parar o fluxo de sangue através do átrio direito. Esta é uma emergência médica, gerida pela aplicação de pressão na ferida – parando a hemorragia, e a entrada de ar.
Nervos
O nervo acessório (CN XI) sai da cavidade craniana, desce pelo pescoço, inerva o esternocleidomastóide e entra no triângulo posterior. Atravessa o triângulo posterior numa direcção oblíqua, inferoposterior, dentro da camada de revestimento da fáscia. Fica relativamente superficial no triângulo posterior, deixando-o vulnerável a lesões.
O plexo cervical forma-se dentro dos músculos do chão do triângulo posterior. Um ramo importante deste plexo é o nervo frênico, que surge das divisões anteriores dos nervos espinhais C3-C5. Desce pelo pescoço, dentro da fáscia prevertebral, para interiorizar o diafragma.
Outros ramos do plexo cervical inervam os músculos vertebrais, e proporcionam a inervação cutânea para partes do pescoço e couro cabeludo.
Os troncos do plexo braquial também atravessam o chão do triângulo posterior.
Figura 2 – Nervos dentro do triângulo posterior do pescoço.Pertinência Clínica: Bloco do plexo cervical
Para anestesia da área do pescoço, pode ser utilizado um bloco do plexo cervical.
Anestésico local é injectado ao longo da borda posterior do esternocleidomastóide na junção dos seus terços superior e médio. Esta junção é onde emergem os ramos cutâneos do plexo cervical, conhecidos como ponto nevrálgico do pescoço.
Subdivisões
O músculo omo-hioide divide o triângulo posterior do pescoço em dois:
- A parte maior e superior é denominada triângulo occipital.
- O triângulo inferior é conhecido como o triângulo subclávio e contém a porção distal da artéria subclávia.
Fig 3 – O triângulo posterior é dividido pela barriga inferior do omo-hóide nos triângulos occipital e subclávio.