Guinguette Marais Poitevin

O que é oclusão da retina?

Esta é uma condição grave, que pode afectar a sua visão, causada por um coágulo de sangue numa veia minúscula da retina (a membrana de visão no seu olho). A retina é uma membrana fina e sensível à luz que alinha a parte de trás do seu olho.

Uma oclusão é um termo médico para bloqueio, pelo que a oclusão da retina significa que a veia retiniana está bloqueada. Isto impede a drenagem do sangue para longe da retina e o sangue “recua” por detrás do bloqueio. O fluido e o sangue vão então vazar dos vasos sanguíneos para o tecido delicado da retina, forçando as suas camadas separadas e afectando a sua capacidade de responder à luz.

Quem obtém oclusão da retina e porquê?

Oclusão da veia retiniana é uma causa bastante comum de perda de visão no Reino Unido. É mais comum em pessoas com mais de 60 anos.

Acontece porque a veia está bloqueada. Este bloqueio pode ocorrer devido à pressão no exterior da veia (normalmente de uma artéria da retina) que a esmaga ou dobra, ou devido a lama de depósitos de gordura ou coagulação do sangue dentro da veia, formando um tampão.

Condições que aumentam o risco de oclusão da veia da retina incluem:

• Tensão arterial elevada.

Li>Colesterol elevado/níveis elevados de lípidos.

• Pressão elevada no olho (glaucoma).
• Diabetes.
• Fumar.
• Condições que ‘engrossam’ o sangue.

Quais são os sintomas da oclusão da retina?

Se tiver oclusão da retina, normalmente notará uma diminuição da sua visão num olho. Algumas pessoas descrevem a existência de um ponto cego num olho. A condição é na sua maioria indolor, a menos que haja complicações, tais como pressão secundária elevada no olho (glaucoma) causada por novos vasos sanguíneos que interferem com a drenagem de fluido do interior do olho.

Dependente da gravidade e também do grau de envolvimento da mácula, as oclusões da retina podem causar apenas uma perda visual relativamente ligeira. Algumas pessoas que têm apenas um pequeno bloqueio de um ramo da retina podem não ter quaisquer sintomas.

Oclusão da veia retiniana pode causar uma perda visual muito profunda. Isto é mais comumente observado na oclusão da veia retiniana central, que afecta toda a retina, (incluindo a mácula onde se forma a visão central).

Como é diagnosticada a oclusão da retina?

Oclusão da veia retiniana é geralmente diagnosticada depois de um oftalmologista examinar a parte posterior do olho, utilizando um oftalmoscópio. Este é um instrumento de mão. Podem também usar uma luz especial maior e uma lupa (na qual se senta e põe o queixo) chamada lâmpada cortada. A retina na parte de trás do seu olho tem uma aparência típica na oclusão da retina. Pela aparência da sua retina, o especialista saberá normalmente se tem uma oclusão central da retina ou uma oclusão de ramo da retina.

Vários outros testes podem ser sugeridos, incluindo a medição da sua visão (a sua acuidade visual) e dos seus campos visuais (para ver o quão boa é a sua visão periférica). Alguns testes de sangue também podem ser sugeridos – por exemplo, para verificar os seus níveis de açúcar no sangue e colesterol. A sua tensão arterial também pode ser verificada.

Um número de técnicas pode fornecer imagens digitais precisas da retina e da sua circulação sanguínea. Estas imagens podem ajudar a ver exactamente quantos danos ocorreram na retina e se (e como) esta pode ser melhorada. Os testes são geralmente feitos após algumas semanas. Incluem:

• Fotografias da retina. Estas mostram a imagem geral da retina, permitindo ao oftalmologista ver que áreas parecem ter sofrido danos.
• Angiografia de fluoresceína. Isto permite ao oftalmologista ver em pormenor os vasos sanguíneos no olho, e como o sangue está a fluir através deles. É injectado um corante (normalmente no braço). Este corante passa então para, e move-se através dos vasos sanguíneos na parte de trás do seu olho. Depois podem ser tiradas fotografias com uma câmara para observar o fluxo de sangue para a sua retina. É particularmente útil para identificar a formação de novos vasos.
• Tomografia de coerência óptica. Isto dá uma imagem ‘transversal’ muito detalhada das camadas da retina, mostrando onde há inchaço e danos, e quão grave é.

Por que é a retina importante?

A retina é uma membrana fina e sensível à luz que alinha a parte de trás do olho. É delicada, é feita de várias camadas, e precisa de um bom fornecimento de oxigénio. O seu rico fornecimento de sangue é drenado por quatro veias da retina, que se alimentam numa veia central da retina que drena do olho.

O que acontece na oclusão da retina?

Oclusão da retina quando uma das quatro veias da retina, ou a veia central, fica bloqueada por um coágulo de sangue. Isto significa que o sangue não pode drenar tão facilmente da retina. O sangue “recua” por detrás do bloqueio, e o fluido e a fuga de sangue dos vasos sanguíneos para o tecido delicado da retina, forçando as suas camadas e afectando a sua capacidade de responder à luz.

Se este hematoma e inchaço ocorrem no centro da retina (a mácula) então a visão central pode ser afectada. Isto é mais susceptível de ocorrer na oclusão central da retina, uma vez que a drenagem do sangue da mácula é normalmente partilhada pelas quatro veias dos ramos da retina. Se apenas uma das quatro veias dos ramos for bloqueada, as outras três ainda irão drenar o sangue da mácula.

Existem dois tipos principais de oclusão das veias da retina:

• Oclusão das veias dos ramos da retina – o bloqueio ocorre algures ao longo do curso de uma das quatro veias da retina. (Uma veia da retina drena cada quarto do olho)
• Oclusão central da retina – o bloqueio ocorre na veia principal formada pelas quatro veias da retina que se juntam.

p> Oclusão da veia da retina é cerca de três vezes mais comum do que a oclusão central da retina.

O que causa a oclusão da veia da retina?

Oclusão da veia rectinal ocorre geralmente quando ocorre uma das seguintes situações:

• Uma veia da retina é ‘apertada’ através da pressão de uma artéria deitada no topo da veia.
• Uma veia da retina é bloqueada com um coágulo de sangue ou fragmento de depósito de gordura (placa aterosclerótica) na parede da artéria.
• Mais raramente, a veia pode ser bloqueada por algumas condições inflamatórias.

algumas coisas aumentam o risco de desenvolver oclusão da veia da retina. Elas incluem:

Factores de risco de doenças cardiovasculares

Doenças cardiovasculares são doenças do coração ou dos vasos sanguíneos causadas por ateroma. As manchas de ateroma são como pequenos pedaços de gordura que se desenvolvem no interior do revestimento das artérias. O ateroma é também conhecido como ‘endurecimento’ das artérias (aterosclerose). Uma mancha de ateroma torna uma artéria mais estreita.

O seu risco de desenvolver oclusão da retina é aumentado se tiver factores de risco de doença cardiovascular. Estes incluem:

• Tensão arterial elevada: cerca de 7 em cada 10 pessoas com oclusão da veia retiniana têm tensão arterial elevada. Se a tensão arterial elevada não for bem controlada, pode também aumentar o risco de ter outro episódio de oclusão da veia retiniana (seja no mesmo olho ou no outro olho). A tensão arterial elevada tende a endurecer as artérias da retina, tornando-as mais susceptíveis de empurrar contra as veias.

Aterosclerose: as artérias e veias da retina correm muito próximas umas das outras. Se as artérias da retina forem estreitadas devido à aterosclerose, podem tornar-se rígidas e rígidas. Pensa-se que depois pressionam as veias próximas e perturbam o fluxo sanguíneo nelas. Isto significa que é mais provável que um coágulo se forme na veia, levando à oclusão das veias da retina.

• Colesterol elevado/níveis elevados de lípidos: estes aumentam os depósitos de gordura dentro das artérias da retina – estes podem romper-se e alojar-se nas veias.
• Diabetes (isto afecta os vasos sanguíneos do olho de várias maneiras – ver folheto separado chamado Retinopatia Diabética).
• Fumar: isto aumenta a tendência de coagulação do sangue, para além de agravar o ‘endurecimento’ e estreitamento das artérias.

Outros factores de risco

• Sempre que haja um problema de coagulação do sangue, como a síndrome dos anticorpos antifosfolípidos: isto pode aumentar o risco de desenvolver oclusão da veia retiniana.
• Condições que ‘engrossam’ o sangue: estas aumentam a tendência do sangue na veia para ‘lama’ e abrandam (particularmente onde há estreitamentos).
• Glaucoma: isto aumenta a pressão no olho, o que tem o efeito de abrandar o fluxo sanguíneo através das veias.

A combinação de pressão arterial elevada, níveis elevados de lípidos e diabetes é chamada síndrome metabólica e é um factor de risco particularmente forte para a oclusão das veias da retina.

Tratamento de oclusão das veias retinianas

Não é actualmente possível remover o bloqueio na minúscula veia retiniana. O tratamento concentra-se em:

• Minimizar os efeitos nocivos do bloqueio.
• Reduzir o risco de uma nova oclusão da veia retiniana no mesmo, ou no outro, olho.
• Tratar quaisquer complicações.

Minimizar os efeitos nocivos

Os danos na retina na oclusão da veia retiniana são causados pelos vasos sanguíneos danificados, que depois libertam líquido. São utilizados vários tratamentos diferentes com o objectivo de reduzir o inchaço, para que a retina possa recuperar. Quanto mais cedo isto for feito, melhor será a hipótese de alguma recuperação:

• Factor de crescimento endotelial anti-vascular (anti-VEGF). Estes medicamentos, que incluem ranibizumab, bevacizumab e aflibercept, param o crescimento dos vasos sanguíneos anormais e depois fugas e hemorragias sob a retina. São eficazes na prevenção de mais perda de visão central em 9 de cada 10 vezes. Apenas os doentes com fugas activas de sangue e fluidos podem beneficiar destes medicamentos. O medicamento é injectado no seu olho com uma agulha fina. Gotas anestésicas locais são aplicadas para adormecer o seu olho e minimizar o desconforto.
• Esteróides. Estes também são administrados por injecção no olho. As injecções precisam frequentemente de ser repetidas porque o seu efeito desaparece à medida que o seu corpo as ‘limpa’ do olho.
• Tratamento com laser. Isto é por vezes utilizado em oclusões de veias retinianas de ramos e pode ser útil para a visão central.

Reduzir o risco de uma nova oclusão da retina

É muito importante detectar e tratar quaisquer factores de risco subjacentes à condição, uma vez que já ‘provou’ que está em risco da condição. O objectivo é reduzir o risco de desenvolver a mesma condição no outro olho e também evitar uma nova oclusão da veia do olho que já está afectada. Isto inclui:

• Tratamento da tensão arterial elevada. Ver folheto separado chamado Hipertensão Arterial para mais detalhes.
• Tratamento de níveis elevados de colesterol. Ver folheto separado chamado Colesterol para mais detalhes.
• Controlo eficaz da diabetes. Ver folheto separado chamado Diabetes Tipo 2 para mais detalhes.

li>Desistir de fumar se for fumador. Ver folheto separado chamado Dicas para o ajudar a deixar de fumar para mais detalhes.

• Tratamento para doenças de coagulação do sangue ou problemas sanguíneos raros.
• Diagnóstico e tratamento da pressão elevada no olho (glaucoma).

Possibilidade de prevenir a oclusão da retina?

As mesmas coisas que podem ajudar a reduzir o seu risco de doença cardiovascular podem também possivelmente reduzir o seu risco de oclusão da retina. Por exemplo:

• Tratar a tensão arterial elevada se tiver tensão arterial elevada.
• Controlo eficaz da diabetes se tiver diabetes.
• Parar de fumar se for fumador.
• Reduzir níveis elevados de colesterol se estes forem elevados.
• Pretender a ser fisicamente activo e fazer exercício regular, se possível.
• Perder peso se tiver excesso de peso.

Veja um folheto separado chamado Prevenir Doenças Cardiovasculares para mais detalhes.

Irá a minha visão regressar?

Seguir uma oclusão da veia retiniana, é provável que fique com alguma perda visual. A extensão da perda visual pode variar muito, dependendo da gravidade do bloqueio, do local exacto da oclusão da veia, e do grau de complicações que experimentou. O diagnóstico precoce e o tratamento podem fazer a diferença para o eventual nível de perda visual.

Algum recuperação parcial da visão pode ocorrer após a oclusão da retina, e a perda visual nesta condição geralmente afecta apenas parte da visão de um olho. No entanto, oclusões severas da veia retiniana central podem causar perda visual permanente, mesmo se tratadas muito cedo.

Oclusão da veia retiniana voltará a ocorrer em cerca de 1 em cada 6 pessoas (quer no mesmo olho ou no outro) durante os cinco anos que se seguem.

Quais são as complicações da oclusão da veia retiniana?

Uma pessoa com oclusão da veia retiniana precisa de um acompanhamento próximo para que quaisquer complicações possam ser detectadas cedo e tratadas sempre que possível.

• Edema macular. Isto é inchaço da mácula no centro da retina. É a principal razão pela qual alguém com oclusão da retina pode desenvolver problemas visuais permanentes.
• Neovascularização. Isto é uma formação anormal de novos vasos sanguíneos na parte de trás do olho. Cerca de um terço das pessoas com oclusão da veia retiniana desenvolvem este problema. Se se formarem novos vasos sanguíneos anormais, isto pode por vezes levar a um aumento da pressão no interior do olho e a um glaucoma. Além disso, os novos vasos sanguíneos são de má qualidade e podem por vezes sangrar. Outra complicação é que os novos vasos sanguíneos podem aumentar o risco de que a retina se desprenda. Ver folheto separado chamado Destacamento da Retina para mais detalhes.

Sobre 1 em cada 5 pacientes com oclusões de veias retinianas desenvolver vasos sanguíneos anormais extra no olho. Isto é neovascularização. Os novos vasos sanguíneos são estimulados a crescer devido à escassez de oxigénio após o bloqueio da veia. No entanto, são anormais no sentido em que apresentam fugas anormais, e tendem a verter fluido e proteínas para o olho.

Estes vasos sanguíneos anormais tendem a crescer na íris (a parte colorida do olho), ou na própria retina. Podem derramar e sangrar, e também podem causar um aumento de pressão no olho, levando ao glaucoma ou a uma maior perda de visão. Isto pode normalmente ser evitado através de tratamento a laser para a retina, que é mais eficaz se aplicado antes da perda de visão. Por esta razão, os pacientes com oclusões da retina central são normalmente controlados a cada quatro a seis semanas durante seis meses, mas as oclusões das veias retinianas ramificadas podem ser controladas com menos frequência, pois o risco é muito menor.

Como são tratadas as complicações?

• O tratamento a laser pode ser usado para ajudar a tratar tanto edema macular (inchaço da retina na área macular, que reduz o fornecimento de oxigénio) como o desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos. Um tipo diferente de laser pode ser usado onde a oclusão da veia causa neovascularização levando ao glaucoma.
• Foram estudadas opções cirúrgicas destinadas a aliviar a pressão e melhorar o fluxo através das veias da retina para o tratamento da oclusão da retina, mas não foram consideradas eficazes; também, as taxas de complicações são elevadas.
• A bainha arteriovenosa é um tratamento cirúrgico que visa melhorar o fluxo na veia afectada, detectando a artéria que a está a “esmagar” e separando-as. É realizada na altura como uma vitrectomia (remoção do humor vítreo do olho). Está actualmente a ser pesquisada e avaliada.