Anatomia
A função labial é principalmente controlada pelo músculo orbicularis oris, que rodeia completamente a abertura da boca, proporcionando assim competência oral. Este músculo não é perfeitamente circular, porque os componentes do músculo lábio superior e inferior decussa nas comissuras. Há, contudo, uma série de outros músculos que contribuem para o funcionamento dos lábios. O modiolus, um espessamento tendinoso apenas lateral à comissura oral, serve de fixação a vários músculos do lábio inferior e desempenha um papel fundamental na função labial.2
O músculo orbicularis oris derivado do segundo arco branquial é composto por músculos intrínsecos e extrínsecos do lábio. As fibras do componente muscular intrínseco ligam-se aos maxilares superior e inferior distantes da gengiva ligada. A maior parte do músculo orbicularis oris é formada por fibras extrínsecas, emanando a maioria do músculo bucinador. A maioria das fibras intrínsecas e extrínsecas viajam quer na direcção horizontal quer oblíqua. As fibras intrínsecas surgem nas comissuras, enquanto o componente extrínseco entra no lábio neste ponto, ambos aproximando os lábios da crista do alvéolo. As fibras horizontais de orbicularis têm origem no modiolo. A inserção das fibras horizontais nas colunas filtrales permite a compressão do lábio. Estas fibras curtas e longas formam o grosso das colunas filtrales. As fibras oblíquas originam-se na comissura para inserir na coluna nasal anterior superior e nos músculos mentalis inferior.3 Isto permite a eversão labial.
Além do oris orbicularis, numerosos músculos emparelhados de expressão facial também contribuem para a função labial inserindo-se na superfície lateral e profunda dos lábios. Estes músculos incluem levator labii superioris, zygomaticus, risorius, e o grupo nasal (nasal transverso, septi depressor, e levator labii superioris alaeque nasi). O músculo levator labii superioris tem origem sob o músculo orbicularis oculi e insere-se por cima e entrelaça com o músculo orbicularis oris na metade inferior da coluna filtral. Estes músculos ajudam o orbicularis oris, mas podem ser transgredidos sem comprometer a competência oral.4
Os depressores do lábio inferior incluem o depressor anguli oris (triangularis), que se origina do lado do corpo da mandíbula inferior ao canino mandibular e pré-molar e viaja superiormente entrelaçando-se com fibras da platysma para inserir no modiolo e na pele. O depressor labii inferioris (quadratus) tem origem na frente da mandíbula, anterior ao forame mental, e viaja medialmente, entrelaçando-se com o orbicularis oris para inserir na pele e mucosa do lábio inferior. Juntos, estes músculos actuam para desenhar os ângulos da boca para baixo e lateralmente. O músculo mentalis tem origem ao nível dos incisivos anteriores inferiores da mandíbula e viaja de forma inferior para se inserir na pele do queixo. O mentalis é um músculo emparelhado que eleva e sobressai a porção central do lábio inferior.
Aervação sensorial dos lábios é controlada por dois ramos diferentes do nervo trigémeo (CN V). O nervo infraorbital, um ramo da divisão maxilar (V2), sai medialmente do canal infraorbital para dentro da pele e mucosa do lábio superior privado (também pálpebra, parede lateral do nariz, alarme ipsilateral, e parte da columela). A anestesia local para o lábio superior central é obtida usando um bloqueio infraorbital (Figura 53-1).
O nervo mental, uma extensão do ramo do nervo alveolar inferior da divisão mandibular (V3), sai do forame mental sob o segundo pré-molar para proporcionar a inervação sensorial da pele do lábio inferior e da mucosa até à prega labiomental (Figura 53-2). Quando o queixo precisa de ser anestesiado, é necessária uma injecção no vestíbulo inferior para bloquear o nervo mio-hioideoide. Em alternativa, um bloqueio alveolar inferior do nervo na língula obterá a anestesia necessária. O ramo bucal de V3 fornece a inervação às comissuras.
Inervação motora é fornecida por dois ramos do nervo facial (CN VII). O lábio superior é fornecido pelo ramo bucal, e o inferior é fornecido pelo ramo marginal mandibular. Pequenos ramos terminais destes nervos são visíveis ao levantar abas do tipo Karapandzic. Os ramos terminais podem ser abobadados por abobadilhas, produzindo função dentro da aba.
Sangue labial flui através das artérias labiais superiores e inferiores, que são ramos da artéria facial. Estes vasos ramificam-se apenas lateralmente às comissuras e passam medialmente através da camada submucosa do lábio para viajar com o músculo orbicularis oris. Um destes vasos nomeados pode alimentar axialmente grandes abas de todo o lábio superior ou inferior até à borda da mandíbula. A drenagem venosa acompanha as artérias e drena para as veias faciais.
A drenagem linfática difere para os lábios superior e inferior. Os linfáticos do lábio superior começam como uma rede vascular no vermelhão e formam troncos colectores que drenam lateralmente da linha média principalmente para os nódulos ipsilaterais submandibulares. Não existe um cruzamento da drenagem linfática do lábio superior devido à separação dos processos laterais maxilares que ocorreram na fusão embrionária do lábio superior e inserção dos processos frontonasais.5
Os linfáticos do lábio inferior são também uma rede vascular nos planos submucosal e subcutâneo do lábio que formam os troncos colectores. A drenagem da porção central do lábio inferior é principalmente nos nós submentais, e o terço lateral do lábio inferior drena para os nós submandibulares do mesmo lado.5,6 O crossover da drenagem linfática é comum no lábio inferior secundário à fusão dos processos mandibulares na linha média.3
As unidades estéticas da face e do lábio são importantes bordos anatómicos que precisam de ser considerados no planeamento da reconstrução. O lábio superior estende-se para a base nasal superior e o nasolabial dobra-se lateralmente. O lábio superior foi subdividido em unidades topográficas mediais e laterais mais pequenas.7 O lábio inferior estende-se para a prega labiomental inferior e a prega nasolabial (ou uma linha de marionetas) lateralmente (Figura 53-3). Independentemente do facto de os cancros atravessarem estas bordas indiscriminadamente, estas unidades de reconstrução devem ser tidas em consideração.
Linhas de tensão da pele de teste são verticais nos lábios centrais e ligeiramente oblíquas à medida que o lábio progride lateralmente. Estas linhas são facilmente visualizadas nos idosos, onde prevalece a topografia unitária e as demarcações locais, tais como colunas filtrais e bordos cutâneos vermelhos, tornam-se apagadas.
Uma reconstrução anatómica deve tentar restaurar o lábio com lábio e bochecha com bochecha (princípio de Gillies). Isto pode normalmente ser conseguido com perda de tecidos até 60%; com perda percentual superior a 60%, a microstomia torna-se um problema e podem surgir decisões de incluir tecidos distantes (tais como, bochecha, queixo, pescoço, ou couro cabeludo). À medida que estes tecidos entram na escada reconstrutiva, a função é cada vez mais comprometida.