Cistos Aracnoides são lesões benignas e assintomáticas relativamente comuns que ocorrem em associação com o sistema nervoso central, tanto no interior do compartimento intracraniano (mais comum) como no interior do canal raquidiano. Estão normalmente localizados dentro do espaço subaracnoideo e contêm LCR.
Em imagem, são caracterizados bem como quistos circunscritos, com uma parede imperceptível, deslocando estruturas adjacentes, e seguindo o padrão do LCR (hipodenso na TC e hiperintenso em T2 com supressão de FLAIR na RM). Podem também ter um efeito remodelador sobre o osso adjacente.
Epidemiologia
Cistosrachnoidais representam ~1% de todas as massas intracranianas. Embora a grande maioria seja esporádica, são vistos com maior frequência nas mucopolissacaridoses (tal como os espaços perivasculares).
Num estudo de coorte retrospectivo de 48.417 pacientes submetidos a neuroimagem, os cistos aracnóides foram identificados em 661 pacientes (1,4%) com uma predilecção masculina estatisticamente significativa 4,
Apresentação clínica
A maioria dos cistos aracnóides são pequenos e assintomáticos. Aproximadamente 5% dos pacientes apresentam sintomas e quando os sintomas ocorrem, são geralmente o resultado de um aumento gradual resultando num efeito de massa 4. Isto resulta em disfunção neurológica directa ou distorção das vias normais do LCR resultando em hidrocefalia obstrutiva 3. Os cistos sellar/supraselar, quadrigeminal, e cerebelopontina do ângulo aracnoide foram mais susceptíveis de serem sintomáticos 4.
Genetics
Cistos aracnoide são quase sempre esporádicos e não sindrómicos, mas a associação com síndromes acrocallosal, Aicardi, e Pallister-Hall foi relatada 7.
Patologia
Pensa-se que os cistosracnoides surgem devido à divisão congénita da camada aracnoide com acumulação de CSF dentro deste espaço potencial. A parede do quisto é constituída por células aracnoides achatadas formando uma fina membrana translúcida. Não há nenhum componente sólido e nenhum revestimento epitelial.
Características radiográficas
Cistos aracnoides podem ocorrer em qualquer parte do sistema nervoso central, mais frequentemente (50-60%) localizado na fossa craniana média, onde invaginam e alargam a fissura silvestre. Neste local, eles podem ser classificados em três tipos com base no seu tamanho: ver classificação Galassi. Destes, o Galassi tipo I é mais comum representando 78% seguido pelo Galassi II e III com 19% e 3% respectivamente 4. A localização retrocerebelar representa 30-40% dos cistos aracnóides 4.
Alguns locais merecem menção especial e discussão separada:
- cisterna supra-selar (ver cisto supra-selar aracnoide)
- no interior dos ventrículos (ver cisto aracnoide intraventricular)
- fossa póstero-posterior
- cisterna magna (precisa de ser distinguida de uma mega cisterna magna)
- ângulocerebelopontina (precisa de ser distinguido de um cisto epidermoide)
- canal espinal (ver cistos aracnoides espinhais)
CT
Cistos aracnoides são extremamente bem circunscritos, com uma parede imperceptível, e deslocar estruturas adjacentes. Quando grandes, e com o tempo, podem exercer um efeito remodelador sobre o osso.
CT cisternografia (introdução de contraste no espaço subaracnoideo) demonstra a comunicação do cisto com o espaço subaracnoideo. Como esta comunicação é lenta, o cisto preenche-se frequentemente mais tarde, e o contraste pode ser visto a juntar-se com ele, delineando a sua porção dependente.
MRI
Como estão preenchidos com CSF, não é surpreendente que sigam CSF em todas as sequências, incluindo FLAIR e DWI. Isto permite distingui-los dos cistos epidermoides, por exemplo. Como a sua parede é muito fina, só ocasionalmente pode ser vista, e o deslocamento das estruturas circundantes implica a sua presença. Como não há nenhum componente sólido, não se pode identificar nenhum melhoramento.
A imagem de contraste fase também pode ser utilizada não só para determinar se o cisto comunica com o espaço subaracnoideo, mas também para identificar a localização desta comunicação.
Cisternografia de ressonância magnética: sequências de alta resolução tais como CISS &Ajude a FIESTA a delinear a parede do cisto e estruturas anatómicas adjacentes.
Tratamento e prognóstico
Cistosrachnoid são benignos, e a grande maioria permanece assintomática ao longo da vida. Se forem considerados como causadores de sintomas, então a cirurgia pode ser contemplada. Isto pode tomar a forma de uma craniotomia (fenestração ou excisão) ou colocação de um shunt cistóperitoneal.
Uma complicação rara é a ruptura espontânea no espaço subdural 6.
História e etimologia
Richard Bright foi o primeiro a descrever um quisto aracnoidal em 1831 5.
Diagnóstico diferencial
As considerações diferenciais gerais de imagem incluem:
- espaço de LCR ampliado (por exemplo mega cisterna magna)
- mostra frequentemente um sinal heterogéneo/sujo em FLAIR
- difusão restrita
- tendência a engolir artérias adjacentes e nervos cranianos
- hemorragia subdural subdural
- não mostram tipicamente intensidade de sinal CSF na RM
- pode ter uma membrana de reforço
li> cisto epidermoide
mais lobulado
- astrocitoma pilocítico
- hemangioblastoma
- cistoneurentérico
- cistoneuroglial
- cisto porencefálico
- seguir um historial de trauma ou AVC
- cistoneurentérico circundado pelo cérebro glótico
- espaços perivasculares tumefactivos, especialmente os espaços perivasculares do lobo temporal anterior
- cisto pequeno
- simples quando no espaço subaracnoideo
Ver também
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