“OH MEU DEUS TENHO UM CISTÓRIO OVARIANO!”
Se for uma mulher na faixa etária dos 13 – 50 anos e lhe disserem que tem um quisto ovariano, precisa de respirar fundo e parar de pensar que vai morrer de cancro nos ovários.
Os quistos ovarianos são comuns e são uma das principais razões pelas quais as mulheres procuram a ajuda dos seus ginecologistas. Muitas vezes produzem sintomas de dor na parte inferior do abdómen. Outros sintomas associados a eles incluem distensão, hemorragia menstrual anormal ou dor durante a relação sexual. No entanto, com o grande número de exames de ultra-sons, TAC e MRIs que são realizados – muitas vezes por razões que não a dor pélvica – vemos um número crescente de pacientes que são encaminhados pelos seus médicos de cuidados primários ou radiologistas que foram informados de que têm um cisto ou quisto ovariano. Estas mulheres frequentemente não têm outros sintomas para além da tremenda ansiedade que pode ter cancro ou infertilidade.
A realidade dos quistos ovarianos é que cada mulher que ovula os recebe – porque um cisto é crítico para o desenvolvimento de um óvulo, bem como as hormonas estrogénio e progesterona. Infelizmente, existem alguns quistos ovarianos anormais, mas a esmagadora maioria deles são benignos. Raramente, há cancros ovarianos que ocorrem neste grupo etário – muito raramente. A realidade é que a maioria dos cistos ovarianos são fisiológicos e uns poucos são patológicos.
Um cisto fisiológico é aquele que serve um propósito na função reprodutiva – é onde os seus óvulos são feitos e onde as hormonas estrogénio e progesterona são feitas. Por essa razão, os quistos fisiológicos dos ovários são também denominados quistos funcionais dos ovários. Estes quistos aparecem e desaparecem à medida que se progride de um ciclo menstrual para o seguinte.
Por vezes, os quistos fisiológicos dos ovários são acompanhados por uma pain. Os quistos ocorrem como parte de cada ciclo menstrual – mas a maioria das mulheres não sente dor durante cada ciclo menstrual. As razões pelas quais alguns quistos causam dor e outros não são complexas, mas aqui estão algumas delas:
Quistos ovarianos maiores são mais susceptíveis de causar dor mesmo que os maiores não sejam mais “perigosos” do que os mais pequenos.
Cistos maiores podem ter maior probabilidade de “derramar” fluido – e isso pode causar dor
Na maioria dos casos, contudo, simplesmente não é claro porque é que algumas mulheres sentem dor nalguns casos mas não noutros.
Cistos patológicos não têm função reprodutiva ou hormonal; tudo o que fazem é assustar. Na maioria dos casos, precisam de ser removidos. Normalmente um exame ultra-sónico pode dizer a diferença entre um cisto fisiológico (funcional) ovariano e um cisto patológico (um que deve ser removido).
Como ocorrem os cistos fisiológicos (funcionais) ovarianos?
Como já disse, estes também são chamados cistos ovarianos funcionais – porque servem a uma função! Aqui está como eles ocorrem. No início do seu ciclo menstrual – começando com o início do seu período – os seus óvulos já estão a amadurecer e a ser seleccionados para a sua próxima ovulação. A próxima ovulação ocorre frequentemente 14 dias após o início do seu período menstrual. Durante esse período de 14 dias, desde o primeiro dia do seu período até à ovulação, vários pequenos quistos começam a crescer no seu ovário. Estes parecem pequenas estruturas de balões e variam entre ¼ polegadas e uma polegada de diâmetro. Durante um ciclo típico, os seus ovários podem crescer vários destes quistos – tantos como uma dúzia – mas apenas 1 ou 2 irão realmente amadurecer o suficiente para ovular e produzir um óvulo maduro pronto para a ovulação. O fluido dentro deste pequeno “balão” contém estrogénio. Assim, vê-se que o cisto no início do ciclo menstrual serve pelo menos duas funções – primeiro, é onde os seus óvulos crescem e segundo, é onde ocorre a produção de estrogénio.
Após estes quistos chegarem a um certo tamanho – com um diâmetro de uma polegada – a sua ruptura. A isto chama-se ovulação!
Notem o buraco à direita do ovário. Foi aqui que ocorreu a ovulação e o óvulo passou para a trompa de Falópio. É por isso que nos referimos frequentemente aos quistos fisiológicos (funcionais) dos ovários que ocorrem antes da ovulação como “quistos de ovulação”. Estes quistos podem ser dolorosos, uma vez que muitas mulheres sentem alguma dor, uma vez que estes quistos estão a aumentar e a preparar-se para “estourar” (ovular).
Após a ovulação, algo milagroso acontece. O próprio quisto em que o óvulo cresceu – que agora está em colapso e vazio por um curto período de tempo – começa a encher-se de vasos sanguíneos e esse quisto de “ovulação” começa a produzir colesterol – vejam, uma certa quantidade de colesterol não é uma coisa má!
O colesterol sofre uma alteração química e torna-se a hormona progesterona. A progesterona é feita noutro tipo de cisto fisiológico chamado corpus luteum cyst. Corpus é a obra grega para “corpo” e “lutea” significa “amarelo”. Estes quistos são frequentemente de cor amarela devido ao colesterol (que é uma gordura) que neles existe. O objectivo da progesterona é alimentar uma gravidez precoce. Se não ocorrer uma gravidez durante esse ciclo, o cisto dissolve-se e o seu próximo período menstrual começa cerca de 2 semanas após a ovulação e cerca de 4 semanas desde o início do seu período menstrual anterior. Ocasionalmente, estes cistos de corpo lúteo podem crescer bastante grandes de 3 a 4 polegadas de diâmetro. Com esse tamanho, são maiores do que o seu útero. Podem ser bastante dolorosos e assustadores – especialmente se ao mesmo tempo estiver preocupado com algo como o cancro! A boa notícia é que estes quistos desaparecem por si mesmos. Pode levar uma ou duas semanas, mas desaparecem à medida que o seu corpo se prepara para o próximo ciclo.
Os quistos são facilmente vistos no exame ultra-sonográfico – e é assim que os diagnosticamos. É bastante simples vê-los. No exame de ultra-sons, estruturas sólidas (como o seu útero, que é maioritariamente muscular) aparecem em diferentes tonalidades de cinzento. Os quistos são preenchidos com fluido e todos os fluidos aparecem no ultra-som como preto.
Existem pelo menos 5 quistos (alguns pequenos e um grande). Os quistos são pretos na aparência. A estrutura cinzenta interveniente é o resto do ovário.
Notem como este ovário é composto por vários pequenos “balões pretos” com um dominante – o maior. Estes são todos os cistos individuais – seja como for, apenas o maior destes é susceptível de “ovular” e produzir um óvulo, enquanto os outros murcham (um processo chamado atresia). Neste caso, pode-se facilmente contar pelo menos 5 cavidades císticas (folículos) neste único ovário. Da experiência posso dizer-vos com grande certeza que isto representa muito provavelmente um cisto de ovulação – um que ocorre imediatamente antes da ovulação. Lembre-se que os quistos de ovulação (também chamados quistos foliculares) produzem duas coisas: ovos e estrogénio.
O ponto é que ambos estes tipos de quistos acontecem em cada mulher praticamente todos os ciclos durante os seus anos reprodutivos – mesmo que ela esteja a tomar contraceptivos orais. Os cistos de corpo lúteo duram cerca de 14 dias antes de se dissolverem e permitem que o ciclo seguinte comece. Se ocorrer uma gravidez, o corpus luteum cyst, que produz progesterona, irá sustentar a gravidez inicial ao longo do primeiro trimestre (12 semanas) e torna-se conhecido como o corpus luteum da gravidez.
Então vamos rever:
Cistos podem ser:
Fisiológicos (também chamados funcionais) – um tipo ocorre antes da ovulação e é chamado de ovulação ou cisto folicular. Outro tipo ocorre após a ovulação e é chamado de cisto corpus luteum
Com poucas excepções os cistos fisiológicos desaparecem por si mesmos e não requerem cirurgia.
Or Patológico – estes são anormais e geralmente não desaparecem por si mesmos.
O que é um cisto patológico ovariano?
Estes cistos não servem uma função – a maioria deles ocorrem em mulheres com menos de 50 anos e são benignos. Existem muitos tipos diferentes de quistos patológicos ovarianos – a maioria são benignos. Já deve ter ouvido falar de alguns destes.
Endometriomas. Estes cistos formam-se em mulheres que têm endometriose – um assunto completamente diferente para um futuro boletim informativo. A endometriose ocorre quando o tecido que normalmente alinha o interior do útero cresce fora do útero – frequentemente na superfície do útero, intestino, bexiga ou ovários. Quando o tecido se liga ao ovário, tende a crescer rapidamente e pode produzir grandes quistos ovarianos. Estes quistos podem produzir dor, infertilidade e até dificultar a prática de sexo.
Cistadenomas. Estes quistos formam-se a partir de células na superfície externa do ovário. São frequentemente preenchidos com um fluido aquoso ou gel espesso e pegajoso. Podem tornar-se grandes e causar dor. Na maioria das vezes, contudo, estes quistos não causam dor, a menos que se torçam ou rompam.
Cistos dermoidais. Estes quistos contêm muitos tipos de células. Podem ser preenchidos com cabelo, dentes, e outros tecidos que se tornam parte do quisto. Também eles são geralmente indolores mas podem tornar-se grandes e muitas vezes aparecer num exame pélvico ou numa ecografia de rotina.
Ovários policísticos. Estes quistos são causados quando os ovos amadurecem dentro dos “pequenos balões”, mas não são libertados. O ciclo repete-se então. Os sacos continuam a crescer e muitos cistos formam-se. As mulheres com ovários policísticos têm frequentemente outros problemas que podem incluir períodos irregulares e infertilidade.
Quais são os sintomas de um cisto ovariano?
Os sintomas dos cistos ovarianos (fisiológicos ou patológicos) incluem:
- pressão, inchaço no abdómen
- dor pélvica
- dor baço na zona lombar e nas coxas
- problemas ao urinar completamente
- dor durante o sexo
- dor durante o seu período
- sangramento anormal
- ternura mamária
- náuseas e vómitos
O que faço se me disserem que tenho um quisto ovariano?
A melhor coisa a fazer é tentar falar com o seu prestador de cuidados de saúde o mais depressa possível. Geralmente, ela ou ele irá assegurar-lhe que o seu cisto é muito provavelmente benigno e muitas vezes ser-lhe-á dado um “melhor palpite” de que o cisto é funcional (fisiológico) e provavelmente desaparecerá por si só. É fácil dizer para não entrar em pânico – mas tente não o fazer. Lembre-se que a grande maioria dos quistos entre os 13 e 50 anos de idade são estruturas normais que se fazem no processo de ovulação e produção hormonal. A maioria dos quistos ovarianos não causarão problemas futuros, embora possam certamente causar inconvenientes. Apenas um número muito pequeno deles necessitará de intervenção-cirurgia.