Guinguette Marais Poitevin

Overgranulação é um problema que encontramos frequentemente na nossa prática clínica. No entanto, poucos foram publicados sobre este tópico na literatura médica. O objectivo deste post é compreender melhor as possíveis causas subjacentes à sobregranulação e analisar que estratégias de tratamento podem ser úteis.

O que é a sobregranulação?

É um excesso de tecido de granulação que se eleva acima da superfície no leito da ferida e, portanto, dificulta a cicatrização. Trata-se de uma resposta aberrante com crescimento excessivo de fibroblastos e células endoteliais com uma estrutura semelhante ao tecido normal de granulação. Tem um aspecto esponjoso, friável, de cor vermelha profunda. Está frequentemente presente em feridas que cicatrizam por intenção secundária.

Keratinócitos são células que proliferam e migram horizontalmente. O tecido de supergranulação comporta-se como uma montanha que impede os queratinócitos de progredir na superfície do leito da ferida para conseguir uma completa reepitelização.

Se quiser saber mais sobre a fisiologia do processo de cicatrização, pode ler o post “Breve visão geral da cicatrização de feridas”.

Por que razão acontece a sobregranulação?

A sobregranulação no leito da ferida pode ocorrer por diferentes razões, que partilham um ambiente inflamatório excessivo. Contudo, a primeira questão que deve ser descartada, especialmente em feridas difíceis de cicatrizar ou resultantes de queimaduras, é a presença de tecido tumoral. Temos de suspeitar de transformação maligna quando a sobregranulação é irregular, difícil de tocar, excede as bordas da ferida, não responde ao tratamento e tem meses de evolução. Em caso de dúvida, deve ser realizada uma biopsia.

Na imagem seguinte podemos ver um tumor com uma superfície supergranulada com aspecto de couve-flor. É um carcinoma espinocelular que se apresenta numa úlcera pós queimadura de longa duração.

Once que a malignidade está excluída, estas são condições diferentes que podem desencadear uma sobregranulação no leito da ferida:

• Infecção: está geralmente associada a exsudado elevado, maceração das bordas da ferida e hemorragia.
• Dermatite irritativa, dermatite de contacto alérgica: secundária a fibras e outros componentes dos pensos e produtos tópicos normalmente utilizados.
• Oclusão: a sobregranulação tem sido associada à utilização de pensos oclusivos, tais como pensos hidrocolóides. Este efeito tem sido associado a vários factores, tais como a promoção da acção dos factores de crescimento, a produção de novos vasos para compensar o ambiente hipóxico local e o aumento do edema devido ao exsudado excessivo.
• Fricção: em áreas de fricção com dispositivos externos tais como dispositivos de ostomia ou cateteres.

Como deve ser tratada a sobregranulação?

Dada a escassez de trabalho de investigação nesta área, não existe uma gestão padronizada da sobregranulação em feridas crónicas da pele. Foram sugeridos diferentes tratamentos com base em pequenas séries de casos, mas são necessários ensaios clínicos bem concebidos para determinar e comparar a sua utilidade.

Aqui pode encontrar um resumo das alternativas disponíveis de acordo com o problema de desencadeamento suspeito:

• Se houver sinais de infecção: recomenda-se a utilização de produtos com propriedades antibacterianas. Podem ser necessários mais exames para excluir um abcesso subjacente.
• Pensos que reduzem a humidade e exercem pressão sobre a ferida para reduzir o edema: mudar de um penso oclusivo para um não oclusivo, usar espumas.
• Paus de nitrato de prata: alguns autores consideram-no como um dos tratamentos mais eficazes. No entanto, dado que a proliferação de fibroblastos diminui, deve ser evitada uma utilização prolongada destes paus. A sua utilização deve ser limitada apenas às áreas mais resistentes. A pele perilesional deve ser protegida para evitar uma queimadura química.
• curetagem ou excisão cirúrgica: não recomendada, pois pode danificar tecidos saudáveis, causar hemorragias e promover infecção.
• creme de corticosteróides tópicos: devido ao seu efeito anti-inflamatório, a resposta é normalmente boa quando aplicada durante uma ou duas semanas. Este é o tratamento mais frequentemente utilizado na nossa clínica de feridas.
• Outros tratamentos menos utilizados: laser, crioterapia, imiquimod (Lain,2015).

Qual é a sua experiência? Como lidar com a sobregranulação no leito da ferida?

1. Chaverri Fierro D. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos. 2007;18(3): 48-52.
2. Hampton S. Compreender a sobregranulação na prática da viabilidade dos tecidos. Br J Enfermeiro Comunitário. 2007 set;12(9):S24-30.

li>Lain EL, Carrington PR. Tratamento imiquimod de tecido de granulação exuberante numa úlcera diabética não cicatrizante. Arch Dermatol 2005; 141: 1368-70.

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