DISCUSSÃO
Esta é a forma como a dermatite seborreica (SD) actua: Senta-se durante anos, causando pequenos problemas em áreas comuns (por exemplo, cara, couro cabeludo, orelhas, e barba). Depois o stress da vida invade, a vela está a ser queimada de ambas as extremidades, e os SD florescem, aparecendo em locais como o peito, virilha, área suprapúbica, axila, e genitais.
Nos genitais, SD é frequentemente vermelho vivo, com pouca ou nenhuma escala. Porquê? A humidade e a fricção particulares das áreas genital e intertriginosa (pele sobre pele) impedem a acumulação de escamas.
As erupções cutâneas geralmente chamam a atenção de todos, incluindo a do(s) parceiro(s) sexual(ais) do(s) paciente(s). Para o não-clínico médio, a lista de possíveis explicações é infinita – e preocupante. A situação é, de certa forma, pior para o prestador de cuidados primários médio, que quase sempre decreta uma tal “infecção por levedura” (embora raramente responda a medicamentos anti-evedura por uma boa razão: Caso contrário, os homens circuncidados saudáveis quase nunca desenvolvem infecções por leveduras em qualquer lugar, quanto mais no pénis).
Se retirar “levedura” do diferencial, o prestador de cuidados primários médio será perdido. Uma lista abreviada do diferencial de erupções e condições do pénis inclui:
– Psoríase
– Seborreia
– Contacto vs dermatite irritante
– Eczema/lichen simplex chronicus
– Lichen sclerosis et atrophicus (tradicionalmente denominada balanite xerotica obliterans ou BXO quando ocorre no pénis)
– Lichen planus
– Síndrome de Reiter
– Sarna
– Erythroplasia de Queyrat (carcinoma epidermoide superficial)
– Melanoma
– Herpes simples
– Molusco
– Pápulas penianas perolizadas
– Glândulas de Tyson (glândulas pilosebáceas proeminentes no eixo peniano)
– Angioqueratoma de Fordyce
– Condiloma accuminata
– Sífilis chancrea primária
– Fixo-erupção da droga
(Note-se que enquanto a levedura não constar desta lista, poderia certamente ser considerado num paciente hiperglicémico não circuncidado.)
Os cinco principais itens da lista cobririam 90% dos doentes com erupções penianas. A dermatite seborreica é absolutamente comum mas só raramente reconhecida quando ocorre em áreas pouco comuns (como neste caso).
Para este doente, prescrevi creme de hidrocortisona tópica a 2,5% (a ser aplicado em todas as áreas afectadas) e aconselhei-o a lavar diariamente as áreas com champô contendo cetoconazol. Mas o principal que fiz por ele, e pela sua mulher, foi dar-lhe paz de espírito sobre todas as condições terríveis que ele não tinha. Com o tratamento, as suas lesões penianas foram resolvidas no prazo de duas semanas.
p>TAKE-HOME LEARNING POINTS
– A dermatite seborreica (SD) é comum no couro cabeludo, no rosto, e nas orelhas, mas também pode aparecer no peito, axilas, ou genitais.
– As infecções por leveduras são bastante incomuns em homens saudáveis.
– O stress é frequentemente um factor desencadeante com o agravamento de SD.
– Perguntar sobre e encontrar áreas de envolvimento (rosto, ouvidos, sobrancelhas, couro cabeludo) pode ajudar no diagnóstico de casos atípicos de SD.