Guinguette Marais Poitevin

Um novo tipo de síndrome de auto-cerveja foi recentemente identificado numa mulher com cirrose e diabetes mal controlada, de acordo com um relatório de caso publicado nos Anais de Medicina Interna.

Isto vem meses depois de outro relato de caso de síndrome de auto-cerveja, ou síndrome de fermentação intestinal, ter sido publicado no BMJ Open Gastroenterology, no qual o paciente experimentou sintomas de intoxicação alcoólica após a formação de levedura fúngica no seu intestino delgado superior e o ceco e os hidratos de carbono que consumiu foram fermentados em álcool.

No relatório mais recente, investigadores do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh relataram que a mulher de 61 anos de idade foi aconselhada a procurar tratamento de dependência de álcool por outro hospital após os seus testes de urina para álcool terem sido repetidamente positivos.

Inicialmente, os investigadores também pensaram que a paciente estava a esconder um distúrbio do uso de álcool, mas descobriram que os resultados dos seus testes de plasma foram negativos para metabolitos de etanol. Além disso, notaram que ela não apresentava sintomas de intoxicação alcoólica, apesar de ter valores elevados de etanol na urina.

Kenichi Tamama, MD, PhD, autor principal do relatório de caso, professor associado de patologia e director médico do laboratório de toxicologia clínica do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, falou com Healio Primary Care sobre este fenómeno conhecido como “síndrome de auto-cerveja urinária”, as diferenças entre a síndrome de auto-cerveja urinária e a síndrome tradicional e as dificuldades de diagnóstico de ambas as condições. – por Erin Michael

P: O que é uma síndrome de auto-cervejo urinário?

R: A síndrome de auto-cervejo urinário é uma condição médica rara anteriormente não reconhecida, na qual uma quantidade significativa de etanol é produzida através da fermentação pelo microrganismo colonizador dentro da bexiga urinária.

P: Em que difere a síndrome do auto-cervejo urinário da síndrome do auto-cervejo tradicional?

R: A síndrome de auto-cervejo urinário – ou síndrome de fermentação da bexiga – é semelhante mas distinta da síndrome de auto-cervejo tradicional – ou síndrome de fermentação intestinal. Na síndrome de auto-cerveja urinária, o álcool é produzido na bexiga do paciente colonizado e no tubo se a amostra for deixada fora do frigorífico. Os doentes com síndrome de auto-cerveja urinária não devem apresentar sintomas de intoxicação alcoólica. Na síndrome tradicional de auto-cerveja, por outro lado, o álcool é gerado por fermentadores no tracto gastrointestinal, produzindo um nível positivo de etanol plasmático e causando sintomas de intoxicação.

P: O que torna as síndromes de auto-cerveja difíceis de diagnosticar?

R: A síndrome tradicional de auto-cerveja é difícil de diagnosticar porque se trata de uma condição rara e o principal teste de diagnóstico – o desafio dos hidratos de carbono – é trabalhoso. A síndrome de auto-cerveja urinária também deve ser rara e, portanto, é difícil de diagnosticar, a menos que se esteja consciente desta condição rara.

A presença de hiperglicósuria e microrganismos fermentadores tais como Candida glabrata na amostra de urina e resultados de testes discrepantes de etanol e seus metabolitos – etanol urinário positivo, soro negativo/algodão e metabolitos negativos de etanol, tais como glucuronido de etilo e sulfato de etilo – deve ser indicativo de síndrome de auto-cerveja urinária. É ideal provar experimentalmente a fermentação em curso no interior da amostra de urina, tal como fizemos. A experiência em si não é assim tão difícil para os laboratórios experimentais, mas não é considerada como um procedimento de diagnóstico ao abrigo do actual regulamento da Clinical Laboratory Improvement Association nos EUA.

Q: Como é tratada a síndrome do auto-cervejo urinário?

R: A opção de tratamento deve incluir a erradicação do fermentador na bexiga e o controlo da doença subjacente. Neste caso, o tratamento anti-fúngico e uma melhor gestão diabética devem ser opções terapêuticas.

P: Porque é importante que os clínicos reconheçam a síndrome de auto-cerveja urinária?

R: Penso que é importante para os clínicos, especialmente nas clínicas de transplante de fígado e de abuso de álcool, reconhecer a síndrome de auto-cerveja urinária porque são eles que controlam a abstinência de álcool. Como se viu neste caso, os resultados dos testes laboratoriais dos pacientes com síndrome de auto-cerveja podem ser mal interpretados como provas de ingestão de álcool. Uma vez que o diagnóstico de um transtorno do uso de álcool esteja ligado ao doente, a presunção de uso sub-reptício de álcool pode assombrar e estigmatizar falsamente o doente.

Tamama K, et al. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/L19-0661.

Malik F, et al. BMJ. 2019;doi:10.1136/bmjgast-2019-000325.

Divulgação: Tamama não relata nenhuma divulgação financeira relevante.