Dear Editor:
Eczema do Mamilo, considerado principalmente como uma manifestação menor de dermatite atópica, pode ter causas desconhecidas. No entanto, o seu curso clínico e padrão tornam frequentemente difícil diferenciar as suas causas subjacentes, tais como irritação ou sensibilização. No entanto, a dermatite de contacto alérgica deve ser considerada uma causa importante de eczema de mamilo.
No presente estudo, analisámos os resultados do teste de adesivos de eczema de mamilo utilizando a série padrão coreana composta por 25 antigénios (Chemotechnique Diagnostics, Malmo, Suécia). Os antigénios foram cuidadosamente adicionados a uma câmara IQ Ultra chamber® (Chemotechnique Diagnostics) que é feita de espuma plástica de polietileno sem aditivos com um papel filtro incorporado, e colada às costas dos pacientes. Os resultados foram registados 30 minutos após a remoção dos adesivos (como habitualmente), e os pacientes foram reavaliados 48 horas mais tarde. Com base nas recomendações do International Contact Dermatitis Research Group, uma leitura de +1 (pacientes com pápulas eritematosas e edema mas sem quaisquer vesículas) ou superior foi considerada uma resposta positiva.
Entre um total de 12 pacientes (todas mulheres) que foram submetidos a testes de patch, 5 foram claramente diagnosticados com dermatite atópica com base na sua história médica e resultados de exames físicos. Nove pacientes apresentaram uma resposta positiva a mais de 1 antigénio. De 5 pacientes com historial de dermatite atópica, 4 pacientes (80%) apresentaram uma resposta positiva. Os antigénios com alta frequência de respostas positivas foram, por ordem decrescente de frequência, Cl+Me-isothiazolinona, cloreto de cobalto, timerosal, sulfato de níquel e resina de 4-tert-butilfenol-formaldeído (Quadro 1).
Tabela 1
Resultados do teste de correcção para 12 pacientes com eczema de mamilo
De 9 pacientes que tiveram respostas positivas ao teste de correcção, 7 (77,78%) tiveram uma distribuição bilateral das lesões, e 8 pacientes (88,89%) mostraram propagação das lesões sobre a pele periareolar. Com respeito à progressão do eczema, 8 pacientes (88,89%) apresentavam lesões agudas. No entanto, 3 pacientes com respostas negativas ao teste do adesivo mostraram apenas lesões unilaterais, que se limitaram ao mamilo e à aréola em vez da pele periareolar. Assim, houve uma diferença significativa em relação à área envolvida e distribuição das lesões (p<0,05) (Tabela 2).
Tabela 2
Características clínicas do eczema do mamilo de acordo com a distribuição da lesão e história, onde a reacção positiva do teste de adesivo indicava dermatite de contacto alérgica
p>Valores são apresentados como número (%). *O pacote estatístico para software de Ciências Sociais (SPSS ver.15.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foi utilizado para análise de dados. Os dados categóricos foram comparados utilizando um teste exacto da Fisher. As diferenças estatisticamente significativas são indicadas pelos valores p <0.05.
Nove pacientes com um teste de correcção positivo foram aconselhados a evitar a utilização de produtos contendo os antigénios positivos, após o que 5 pacientes (56%) mostraram uma recorrência reduzida do eczema do mamilo.
Eczema de mamilo é um achado dermatológico menor característico que indica dermatite atópica1. No entanto, casos em que o eczema de mamilo não foi um achado característico de dermatite atópica foram relatados2,3. Se o eczema do mamilo não melhorar após tratamento convencional para dermatite atópica, ou se os sintomas activos de eczema, tais como eritema grave e exsudação forem limitados a áreas que são frequentemente afectadas por dermatite atópica, a dermatite de contacto alérgica deve ser sempre considerada em primeiro lugar. Neste estudo, foram encontrados testes de adesivos positivos a antigénios ≥1 em 9 de 12 doentes (75%). De acordo com um estudo epidemiológico realizado pelo Grupo de Investigação Coreano sobre Dermatite de Contacto, a Cl+Me-isothiazolinona não é considerada um antigénio frequente; contudo, no presente estudo, este antigénio provocou respostas positivas com a mesma frequência que os iões metálicos provocaram. A Cl+Me-isothiazolinona é normalmente encontrada em conservantes, deterge nts, e amaciadores de tecidos; por conseguinte, quantidades rastreáveis que permanecem em roupa interior após lavagem ou em produtos de higiene pessoal podem actuar como antigénios. Tanto o contacto repetido, mesmo no limiar subclínico, como uma fraca função de barreira na pele afectada por dermatite atópica podem contribuir para o desenvolvimento da sensibilização de contacto. Para prevenir a dermatite de contacto crónica recorrente, os antigénios causadores devem ser identificados através de rastreio com séries de testes de adesivos, e deve ser seguido um programa de aprendizagem de prevenção4,
Encontrámos melhorias clínicas consideráveis e redução da recorrência em 5 dos 9 pacientes que tiveram testes de adesivos positivos e seguiram um programa de aprendizagem de prevenção. Em conclusão, a dermatite de contacto alérgica deve ser considerada em primeiro lugar no diagnóstico diferencial do eczema do mamilo, especialmente em doentes que apresentam lesões bilaterais e lesões que se estendem à pele periareolar.