Discussão
Encondroma é o 2º tumor benigno de osso mais comum (após o osteocondroma) com origem hialina cartilaginosa. O tumor surge no interior da cavidade medular do osso, daí o chamado encondroma. Este é o tumor benigno mais comum dos ossos pequenos das mãos e pés; outros locais como ossos tubulares longos (úmero proximal, fémur distal, tíbia proximal) são raros. A ocorrência de encondroma no colo do fémur é um dos locais mais raros para a ocorrência de encondroma. A presença de patologia no colo do fémur suscita suspeitas de vários outros diagnósticos diferenciais. Assim, o encondroma deve ser tido em conta em tais casos .
Enchondroma é normalmente observado no grupo etário dos 10-30 anos com igual distribuição de sexo, sendo descoberto incidentalmente em quase todos os casos. Na sua maioria, são assintomáticos. A dor pode ser o sintoma apresentador em alguns casos. A cintilografia óssea mostra uma maior absorção quando há fracturas patológicas associadas ou expansão cortical em osso pequeno. O encondroma pode apresentar-se como encondroma múltiplo chamado doença de Ollier. Pode também ter associados hemangiomas de tecido mole chamados síndrome de Maffucci .
Enchondroma surgem a partir dos restos cartilaginosos da placa fisária. A lesão dos enchondromas está intimamente relacionada com a placa fisária, uma vez que 71% dos enchondromas estão dentro de 1,5 cm da placa fisária, dos quais 43% estão a mais de 1,5 cm da placa fisária e apenas 29% estão a mais de 1,5 cm da placa fisária .
A paciente do presente estudo era uma mulher de 30 anos de idade com queixa de dor na anca desde os 7 meses. Uma cuidadosa avaliação clínica e radiológica da paciente revelou uma cavidade lítica no colo do fémur, sem ruptura da cortical, e a ressonância magnética revelou uma lesão hiperintensa em T2 no colo do fémur. Foi feito um diagnóstico provisório de encondroma que foi posteriormente confirmado na histopatologia.
O diagnóstico diferencial da lesão óssea lítica no fémur proximal inclui condroblastoma, tumor de células gigantes, cisto ósseo simples, cisto ósseo aneurismático, displasia fibrosa, condrossarcoma, fibroma condromixoide e osteoblastoma.
Condroblastoma é uma lesão epifisária que se apresenta na faixa etária jovem (<20 anos) com dor e inchaço, tem uma borda esclerótica fina e calcificação interna na radiografia, a ressonância magnética mostra edema circundante com aspecto típico de cerca de arame de galinha na histologia.
Tumor de células vivas é um tumor epifisário que ocorre normalmente em torno do joelho, tendo células gigantes osteoclásticas típicas e áreas de hemorragia à vista microscópica e as lesões encabeçam a superfície articular.
Cisto ósseo simples ocorre em crianças, contém líquido serosanguinoso claro rodeado por uma membrana de revestimento. O raio-X mostra uma lesão lucente com margens escleróticas num paciente esquelético imaturo.
Cisto ósseo aneurismático consiste em lesões com enchimento de sangue, líticas, septicidas. A displasia fibrosa é geralmente detectada em indivíduos jovens com opacidades de vidro moído e lesões císticas ou escleróticas homogéneas com aspecto de ressonância magnética de sinal heterogéneo em T1 & sequências T2.
Condrossarcomas são tumores cartilaginosos malignos que ocorrem na 5ª década de vida. Na radiografia mostram um padrão lítico com mineralização típica de matriz, bifurcação cortical, vieira profunda endosteal e extensão de tecido mole. A varredura óssea mostra uma maior absorção. A diferenciação do condrossarcoma de baixo grau do enchondroma é muito difícil, pois ambos são histologicamente e radiograficamente muito semelhantes. Isto requer uma avaliação cuidadosa de tais casos.
Fibromas condromixóides são neoplasias benignas extremamente raras, apresentando dor progressiva e inchaço de longa duração. Grosseiramente, são massa intra-óssea brilhante e sólida. Na radiografia mostram uma lesão radiolucente lobulada e excêntrica com margens escleróticas bem definidas.
Osteoblastomas são raros ocorrendo mais frequentemente na coluna vertebral com aspecto radiográfico na lesão lítica expansiva com um rebordo de esclerose reactiva e calcificação interna. A RM mostra sinal isointense ou hipointense na sequência T2.
No que diz respeito ao tratamento, os casos assintomáticos são geridos de forma conservadora com seguimentos radiográficos em série. Os casos assintomáticos requerem intervenção cirúrgica. A curetagem prolongada com lavagem com peróxido de hidrogénio da cavidade lítica é feita e preenchida com enxerto ósseo. O enxerto ósseo pode ser um enxerto ósseo ilíaco autógeno ou um enxerto ósseo de pedículo muscular baseado em sartorius. Se o enxerto não for viável, podem ser utilizados substitutos ósseos como o cimento ósseo. A fixação interna pode ser feita profilacticamente ou em casos com fracturas patológicas. Várias opções estão disponíveis para fixação como parafusos canulados, enxerto autólogo não vascularizado de fibra, com ou sem fio de kirschner. O tratamento é mais agressivo nos casos com transformação maligna .
O avanço recente permite o tratamento do encondroma do colo femoral utilizando curetagem e fixação artroscópica que é um procedimento menos invasivo com melhor resultado clínico .
No presente estudo, o tratamento feito foi a curetagem e biopsia de excisão com enxerto ósseo de crista ilíaca autógena com fixação de parafuso canulado profiláctico de 6,5 mm.
Na extensa revisão da literatura, foram encontrados muito poucos relatos de tais casos. Em 1925, Robert et al., relataram um caso de encondroma do colo do fémur com recidivas repetidas que conduzem à mortalidade. Outro caso de encondroma solitário no colo do fémur foi relatado em 1986 por Mori et al., numa rapariga de sete anos de idade .
Hence, enfatizamos o facto de que embora o encondroma no colo do fémur seja extremamente raro, mas o diagnóstico e tratamento atempados podem levar a um bom prognóstico.