Discussão
A excisão cirúrgica do nidus é considerada o critério padrão no tratamento do osteoma osteóide . As opções de tratamento do osteoma osteóide incluem a ressecção em bloco, curetagem intra-lesional aberta, excisão percutânea em bloco assistida por TC, radiofrequência percutânea assistida por TC, termocoagulação percutânea assistida por TC, fotocoagulação percutânea a laser assistida por TC, ablação percutânea por radiofrequência assistida por TC, e excisão percutânea em bloco assistida por TC.
Neste artigo apresentamos uma técnica cirúrgica alternativa que começa com a determinação da localização do tumor por fio K guiado por TC na unidade de TC, seguida da realização de uma miniincisão e excisão no bloco operatório, juntamente com os resultados desta técnica para o tratamento do osteoma osteóide.
Embora tenha sido relatado que a utilização a longo prazo de drogas AINE pode causar regressão espontânea no osteoma osteóide, a excisão cirúrgica evita os efeitos adversos destas drogas e pode ser utilizada para estabelecer o diagnóstico histológico .
A excisão convencional em bloco de um nidus também pode resultar na perda de tecido ósseo normal causada por evitar a longo prazo a colocação de peso na extremidade operada, e em fracturas patológicas. Devido à ampla exposição cirúrgica, este método clássico também comporta os riscos de danos nos tecidos moles, formação de uma cicatriz ampla, e atraso na cicatrização da ferida. A localização e a extirpação de um nidus é difícil. Em alguns casos, o nidi que não pode ser extirpado cirurgicamente pode causar problemas piores que as dores pré-operatórias, bem como recidivas. Por vezes, são utilizados enxertos ósseos para preencher o espaço deixado pelo nidus extirpado, causando assim danos potenciais noutras partes do corpo. Em conclusão, os métodos convencionais causam uma limitação a longo prazo das actividades do paciente . Sluga et al. estudaram 106 pacientes tratados e relataram as taxas de recorrência local como 4,5% em ressecção em bloco e 12% em pacientes com curetagem, e as taxas de fractura pós-operatória como 4,5% em ressecção em bloco e 3% em pacientes com curetagem.
Neste estudo excisámos cerca de 1×1 cm de tecido ósseo, que é demasiado pequeno para causar uma fractura patológica; por conseguinte, os pacientes foram mobilizados colocando peso tolerável na extremidade operada no dia pós-operatório 1 e colocando todo o peso na extremidade a partir dos dias pós-operatórios 7-10. Além disso, nenhum paciente necessitou de enxerto. Os pacientes regressaram às suas actividades pré-operatórias cerca de 7-10 dias após a operação. Não foi observado tumor residual ou recidiva no seguimento. Assim, o método que utilizámos parece ser superior à ressecção em bloco porque o nosso método requer apenas uma pequena incisão, pouca excisão de tecido mole pequeno, menos excisão de tecido ósseo, baixo risco de fractura, e rápida recuperação dos pacientes.
Métodos invasivos mínimos desenvolvidos para terapia do osteoma osteóide, tais como a excisão com perfuração percutânea guiada por TC, crioterapia e terapia laser guiada por RM, ressecção artroscópica, fotocoagulação intersticial guiada por TC, e ablação percutânea com sonda de radiofrequência, nem sempre podem ser usados porque são caros e o custo elevado é uma questão importante. Além disso, estes métodos requerem equipamento especializado que não se encontra em todas as clínicas. Etienne et al. relataram uma taxa de falha de 6% nos seus 35 pacientes com osteoma osteóide tratados com fotocoagulação intersticial a laser e acompanhados durante cerca de 40 meses . Um estudo retrospectivo de 54 pacientes com osteoma não osteóide da coluna vertebral tratados com ressecção percutânea guiada por tomografia computorizada relatou falha em 4 (7,4%) pacientes, que tiveram então de se submeter a uma segunda intervenção cirúrgica . Raux et al. relataram falha em 5 pacientes, fractura femoral em 2 pacientes e recidiva em 1 dos 44 pacientes tratados com ressecção percutânea guiada por TAC . Albisinni et al. trataram 27 pacientes com osteoma osteóide do cotovelo utilizando ablação térmica e obtiveram a cura em 24 casos .
Sucesso foram obtidos resultados positivos em todos os nossos 10 pacientes sem necessidade de uma segunda intervenção. Além disso, nenhum dos nossos pacientes teve recidiva ou complicações, tais como infecção, fractura, ou problemas na ferida. Quando os resultados, o custo e a praticabilidade do nosso método são considerados, este tem mais vantagens do que outros métodos avançados. Além disso, esta técnica não necessita de equipamento especializado, para além de material cirúrgico ortopédico convencional, para remover com segurança o nidus.
Quando os riscos das técnicas convencionais, tais como a ressecção em bloco, e o custo de técnicas avançadas, tais como a ablação são considerados, a nossa técnica parece ser preferível.
A outra opção de tratamento do osteoma osteóide é a excisão percutânea em bloco. Neste método, um fio K guiado por TC é encaminhado para o centro do nidus, e depois a trefina é encaminhada percutaneamente através do fio e a estrutura cortical espessa, incluindo o nidus, é excisada em bloco . Towbin et al. trataram 9 pacientes utilizando a excisão percutânea em bloco e relataram que a recidiva ocorreu em apenas 1 paciente. Para remover 9 nidus, utilizaram 11 faixas. Todos os espécimes ressecados foram enviados para exame patológico, mas a confirmação histológica do nidus foi feita em apenas 5 dos 9 casos. Alemdar et al. trataram 24 pacientes por esta técnica e relataram sucesso em 21 e um fracasso em 3 (estes 3 pacientes foram considerados como tendo nidus de base ampla). Um paciente desenvolveu uma fractura incompleta da tíbia 3 meses após a operação. A avaliação histopatológica de amostras de pacientes revelou resultados não específicos em 4 pacientes (17%) .
A desvantagem da ressecção em bloco é que é difícil encaminhar o fio K para o centro do nidus, especialmente quando o nidus está em redor da área neurovascular e é necessário escolher uma via indirecta através dos 2 cortices. Outra desvantagem desta técnica é que requer ferramentas eléctricas para remover a estrutura cortical quando o osso é grosso, quando o nidus é largo, quando a via seleccionada é através de 2 cortices, ou quando são necessárias múltiplas vias. Outra desvantagem desta técnica é que, devido ao risco de fractura, requer um molde ou tala e não permite a mobilização precoce, colocando peso na extremidade operada.
A nossa técnica é mais vantajosa, praticável, segura e confortável devido ao seguinte: excisamos apenas cerca de 1×1 cm de tecido ósseo (demasiado pequeno para causar uma fractura patológica), a técnica não requer um molde ou tala, não é necessário encaminhar o fio K para o centro do nidus, e permite a confirmação histológica do nidus em todos os espécimes. Usando esta técnica, os pacientes foram mobilizados colocando peso tolerável na extremidade operada no dia pós-operatório 1 e colocando todo o peso na extremidade por dias pós-operatórios 7-10. Os pacientes não precisavam de gesso ou tala e não tinham de evitar actividades físicas. Não houve complicações tais como fractura ou recorrência.
Limitações do nosso estudo são que tínhamos dados incompletos porque se tratava de um estudo retrospectivo, e fiabilidade limitada devido ao número limitado de casos. No entanto, pensamos que os nossos resultados são uma contribuição importante para a literatura relevante e podem ser uma inspiração para estudos futuros.