Sir,
Uma mulher de 33 anos de idade apresentada com dores pleuríticas no peito do lado direito e expectoração de mucopurulência, mau cheiro, e saliva durante um ano. Houve um historial de contacto próximo com um cão de estimação durante os últimos dois anos. O levantamento geral e o exame sistémico não revelaram qualquer anormalidade. A contagem absoluta de eosinófilos era de 800/cmm. O microscópio de Sputum para bacilos ácidos rápidos foi negativo. Uma opacidade homogénea no lobo inferior direito foi observada no radiograma de tórax. A tomografia computorizada (CECT) de tórax com contraste melhorado mostrou duas opacidades arredondadas e heterogéneas (1 × 1 cm e 1,5 × 2 cm, respectivamente) com presença de bolsas de ar dentro das lesões – o “sinal ar – bolha” . A ultra-sonografia (USG) do tórax revelou uma colecção localizada de fluido com organização ecogénica no seu interior. A aspiração guiada por USG da lesão revelou material viscoso. A citologia do esfregaço mostrou estruturas membranosas fragmentadas com laminação juntamente com agregados de células inflamatórias degeneradas num fundo de fluido proteico . A broncoscopia por fibra óptica não revelou qualquer lesão endobrônquica. A USG de abdómen inteiro não revelou cisto nos órgãos intra-abdominais. O nível sérico de IgG anti-echinocócica foi 26,41 U/ml (valor normal: <8 U/ml, método ELISA). Foi feito um diagnóstico de cisto hidatido infectado no pulmão direito e iniciou-se o tratamento com comprimidos de albendazol, 400 mg duas vezes por dia. O paciente foi encaminhado para o departamento de cirurgia cardiotorácica para posterior gestão e acompanhamento.
CECT tórax mostrando o sinal “Ar – bolha”
Equinocococose, uma zoonose causada por Echinococcus granulosus é endémica na Índia, envolvendo na sua maioria fígado e pulmões. A maioria dos quistos pulmonares são assintomáticos e tornam-se clinicamente evidentes como resultado de complicações como ruptura do cisto e infecção secundária. Os cistos pulmonares são caracteristicamente solitários e envolvem lóbulo único, principalmente o lóbulo inferior, e mais comuns à direita. Estruturalmente, os cistos consistem em pericistos, exócitos, e endocistos de fora para dentro.
Cistos equinocócicos transportam alto risco de ruptura com subsequente sementeira para as outras vísceras e infecção secundária. A ruptura pode levar a uma reacção anafiláctica. Os sintomas respiratórios mais comuns da ruptura do cisto hidatiforme são a tosse com expectoração fetida. O exame CECT do tórax é a modalidade de diagnóstico de escolha para o cisto hidatid pulmonar. A maioria dos cistos pulmonares intactos apresenta-se como lesões sólidas de densidade de fluido no tórax CECT. Mas os quistos rompidos apresentam-se quase sempre com uma variedade de aparências radiológicas devido a diferentes combinações de membrana colapsada, ar e fluido, tornando o seu diagnóstico difícil. Por vezes, a infecção bacteriana secundária sobrepõe-se ao cisto rompido com subsequente aumento do número de atenuações no tórax CECT. Devido à densidade sólida do cisto, a diferenciação de uma neoplasia pulmonar é geralmente impossível. O teste serológico como a IgG anti-echinocócica é útil na maioria dos doentes para o diagnóstico final, mas a resposta imunológica mensurável pode não se desenvolver em poucos doentes.
Cisto hidatidal pulmonar pode romper-se apenas através de pericicisto ou através de pericisto, exocisto, e endocisto com conteúdo intracístico de expulsão dentro das vias aéreas. São descritos vários sinais radiológicos de cistos rompidos que incluem sinal em crescente, sinal de nenúfar, cisto filha, sinal de arco duplo, anel dentro de um anel, sinal de serpente ou serpente, e sinal de rodar ou rodopiar. Quando há dissecção de ar entre a membrana pericilítica e parasitária, devido à erosão de um bronquiole por um cisto em expansão, vê-se o sinal de “bolha de ar”. O sinal de “bolha de ar”, que é um sinal radiológico relativamente recente, é relatado como sendo muito sensível e específico (85,7% de sensibilidade e 96,6% de especificidade) no estabelecimento do diagnóstico de cisto hidatidor rompido e infectado. O sinal de “bolha de ar” é melhor visto na janela mediastinal como uma ou várias áreas radiolucentes pequenas e arredondadas com margens agudas dentro da periferia de uma lesão de massa sólida.