Discussão
Durante a gravidez, alterações complexas endocrinológicas, imunológicas, metabólicas e vasculares influenciam a pele de várias maneiras. A PUPPP geralmente evolui no terceiro trimestre e resolve rapidamente o pós-parto e só raramente aparece no período pós-parto. As lesões começam nas estrias abdominais com um periumbilical sparing . A erupção consiste em pequenas pápulas eritematosas muito comichosas nas estrias que podem coalescer para formar placas abdominais urticárias maiores, frequentemente rodeadas por halos branqueados. Ocasionalmente, podem ser observadas lesões ou vesículas eczematosas, policíclicas e alvo (mas nunca bulhas) eventualmente num padrão dishidrosiforme acrílico. Ao longo dos dias, as erupções cutâneas podem espalhar-se pelas coxas, nádegas, seios e braços com lesões faciais, das mãos e dos pés pouco frequentes . O diagnóstico da PUPPP pode ser feito clinicamente em casos típicos com base na aparência da erupção cutânea. Não há anomalias laboratoriais específicas e apenas histopatologia não específica com um infiltrado linfocítico perivascular com algum edema e eosinófilos na derme. Os estudos de imunofluorescência directa da pele são, por definição, negativos. As biópsias de pele são realizadas apenas para excluir outros diagnósticos diferenciais, tais como a gestação pemfigoide, dermatite atópica, dermatite de contacto, erupções medicamentosas, erupções virais, e sarna . Relatórios anteriores sobre PUPPP ocorrendo após o parto mostraram que a maioria dos pacientes eram primigravidas com início mediano da doença a 8,5 dias (média ± SD, 10,6 ± 9,9). As características clínicas eram semelhantes às da PUPPP típica, com poucos casos mostrando uma distribuição única, tais como lesões cutâneas limitadas às extremidades, com poupa abdominal, ou lesões mostrando envolvimento palmo-plantar. Os doentes foram tratados com uma combinação de corticosteróide tópico, prednisolona oral, e anti-histamínico oral (Tabela (Tabela11).
A patogénese da PUPPP não é bem compreendida e é provavelmente multifactorial. Algumas teorias têm sugerido que a PUPPP pode representar uma resposta imunológica aos antigénios fetais circulantes . Outras teorias sugerem que o estiramento da pele abdominal, se drástico, pode danificar o tecido conjuntivo subjacente, resultando na libertação de antigénios que podem desencadear uma resposta inflamatória reactiva . Pode também estar relacionado com o grau de estiramento da pele durante o terceiro trimestre e a diminuição abrupta do estiramento da pele que ocorre com o parto . Estudos anteriores mostraram que as influências hormonais relacionadas com a gravidez podem também desempenhar um papel no desenvolvimento desta condição. Também foi relatada uma associação da PUPPP com fetos masculinos e partos cesáreos . É possível, como neste caso, que juntamente com o factor hospedeiro e as circunstâncias do parto, o aumento de peso durante o terceiro trimestre e as flutuações hormonais drásticas associadas ao parto e ao parto possam ter causado uma reacção imunitária conducente à PUPPP pós-parto.
Embora a condição seja inofensiva para a mãe, o prurido grave pode ser muito irritante . O tratamento conservador, tal como esteróides tópicos leves a potentes, pode ser útil no tratamento dos sintomas da doença juntamente com anti-histamínicos sistémicos . A investigação de novas opções de tratamento tem sido limitada pelas preocupações dos pacientes sobre os efeitos fetais negativos dos medicamentos. A injecção de AWB foi frequentemente utilizada para o tratamento de urticária crónica antes da introdução de anti-histamínicos e também se pensava que tinha efeitos benéficos no tratamento da dermatite atópica . O mecanismo exacto de acção da AWB permanece pouco claro, embora pareça afectar a função imunológica em modelos experimentais e clínicos. Em modelos animais, a AWB aumentou a resistência à infecção, aumentou a produção de anticorpos aos antigénios, e activou a defesa imunitária mediada por células . A dessensibilização induzida também parece desempenhar um papel importante no mecanismo da injecção de AWB . Assim, postula-se que a injecção de AWB pode ter um efeito positivo na PUPPP, modulando a reactividade imunitária materna envolvida no desenvolvimento da doença .