Guinguette Marais Poitevin

Edição: Junho 2009

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Keypoints

1. Se o homem estiver de boa saúde geral e tiver passado por um desenvolvimento normal, a resposta é sim, ainda pode ter filhos.

2. Os testes dispendiosos nem sempre levam um médico a concluir porque é que um homem com um testículo pode ser atrasado no pai de um filho.

3. Um testículo é geralmente suficiente para produzir sémen e testosterona.

4. Uma discussão médico-paciente sobre o estilo de vida do homem e a sua relação com o parceiro pode ajudar a descobrir desafios de infertilidade não médicos.

CASE:

Um homem de 37 anos de idade foi-me encaminhado pelo seu médico de cuidados primários para um trabalho de infertilidade. O paciente veio ver-me sozinho e declarou que a sua mulher tinha um exame completo por um ginecologista e que não foram encontradas anomalias. O casal tinha estado a tentar ter filhos durante um ano. O homem relatou boa libido, fazia a barba diariamente, não tinha disfunção eréctil e não tinha ginecomastia. Ele tinha um historial de criptorquidismo do lado esquerdo com orquiopexia e subsequente remoção do testículo esquerdo. Entrou na puberdade por volta dos 13 anos.

Uma discussão médico-paciente sobre o estilo de vida do homem e relação com o seu parceiro pode ajudar a descobrir desafios de infertilidade não médicos.

Source: Adobe Stock

Outra história médica consistiu em rosácea, alopecia areata (em remissão) e um acidente de viação. O paciente nunca tinha fumado, raramente consumia álcool e não estava a usar drogas recreativas. Ele trabalhava como engenheiro num museu. Não havia historial de exposição a radiação ou agentes quimioterápicos.

No exame físico, este era um homem de peso normal, sem sofrimento agudo, 5’8″, 156 lb, frequência cardíaca de 76, TA de 118/70 mm Hg. Tamanho normal do falo e distribuição do pêlo púbico padrão masculino. Testículo esquerdo ausente, testículo direito com consistência normal e cerca de 18 mL de volume. O exame, de outra forma, não era notável.

S testosterona matinal, hormona luteinizante, hormona estimulante do folículo e análise do sémen tinha sido encomendado pelo médico de cuidados primários, mas os testes tinham sido apenas parcialmente concluídos e não havia resultados disponíveis.

Qual é o próximo melhor passo na gestão deste paciente?

A. Diga-lhe que um testículo não produz sémen suficiente para o pai de uma criança e que os seus esforços são inúteis.

B. Faça mais perguntas sobre a sua relação com a sua mulher.

C. Biopsia testicular.

D. Diga ao doente que ele está bem, e que a infertilidade é quase sempre da responsabilidade da parceira.

E. Iniciar a suplementação de testosterona.

CASE DISCUSSION:

A resposta é B.

Testes laboratoriais dispendiosos muitas vezes não fornecem as respostas aos desafios médicos que se nos deparam. Neste caso, o paciente estava a trabalhar no turno da noite das 16h à meia-noite. A sua esposa, uma enfermeira, estava a trabalhar no turno da manhã num hospital e teve de sair de casa por volta das 4:30 da manhã. O casal tinha relações em média uma vez em cada duas semanas e, quando pressionado, o paciente teve dificuldade em se lembrar da última vez que teve relações sexuais com a sua esposa – os dois estavam simplesmente demasiado exaustos e não estavam a passar tempo suficiente de qualidade juntos.

Embora o criptorquidismo esteja associado ao hipogonadismo e ao cancro testicular, este homem sofreu um desenvolvimento normal e não demonstrou sinais clínicos de baixa testosterona. Um testículo é normalmente suficiente para produzir sémen e testosterona (A), embora a diminuição da produção e qualidade do sémen seja frequentemente observada com esta condição. Uma biopsia testicular não é necessária desde que a análise do sémen demonstre sémen viável (C), que poderia ser utilizado num procedimento de fertilização in vitro. A suplementação com testosterona apenas suprimiria a produção de sémen e, neste caso, seria contraproducente (E). Finalmente, é uma afirmação profundamente injusta e falsa declarar a fertilidade (ou a sua falta) exclusivamente da responsabilidade da parceira. A causa da infertilidade é um factor feminino em aproximadamente um terço dos casos, factor masculino em aproximadamente outro terço e atribuível a ambos os parceiros no restante um terço dos casais que procuram tratamento para a fertilidade.

Neste caso particular, enquanto se aguardam os resultados finais do laboratório, recomendei umas férias e um tempo romântico dedicado à paciente. Também recomendei que se concentrasse a energia no tempo do ciclo que muito provavelmente vai “dar frutos”

Disclosure: Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, é Professor Assistente na Divisão de Endocrinologia na Mount Sinai School of Medicine, NY.