PCT é a prohormona da hormona calcitonina, mas PCT e calcitonina são proteínas distintas. A calcitonina é exclusivamente produzida por células C da glândula tiróide em resposta a estímulos hormonais, enquanto que a PCT pode ser produzida por vários tipos de células e muitos órgãos em resposta a estímulos pró-inflamatórios, em particular por produtos bacterianos.1
Em pessoas saudáveis, as concentrações plasmáticas de PCT são inferiores a 0,1 μg/L.2 Dependendo do contexto clínico, uma concentração de PCT acima de 0,1 μg/L pode indicar infecção bacteriana clinicamente relevante, requerendo tratamento antibiótico.3 Os níveis de PCT aumentam rapidamente (dentro de 6 a 12 horas) após um insulto infeccioso bacteriano com consequências sistémicas. A magnitude do aumento da concentração de PCT correlaciona-se com a gravidade da infecção bacteriana.4 A uma concentração de PCT >0,5 μg/L, um doente deve ser considerado em risco de desenvolver sepsis grave ou choque séptico.5,6 Por outro lado, o alívio da infecção séptica é acompanhado por uma diminuição da concentração de PCT que regressa ao normal com uma meia-vida de 24 horas,7,8 (ou seja, o declínio contínuo da PCT é indicativo de medidas eficazes de controlo da fonte e tem sido implicado na descalcificação segura da terapia antibiótica).9,10
Dados apoiam os seguintes critérios interpretativos de avaliação do risco11,12,13:
p>PCT > 2 ng/mL: Um nível de PCT acima de 2,0 ng/mL no primeiro dia de admissão na UCI está associado a um elevado risco de progressão para sepsis grave e/ou choque séptico.
PCT < 0,5 ng/mL: Um nível de PCT inferior a 0,5 ng/mL no primeiro dia de admissão na UCI está associado a um baixo risco de progressão para sepsis grave e/ou choque séptico.
Nota: Concentrações < 0.5 ng/mL não excluem uma infecção, devido a infecções localizadas (sem sinais sistémicos) que podem estar associadas a essas baixas concentrações, ou uma infecção sistémica nas suas fases iniciais (< 6 horas).
Furthermore, o aumento da procalcitonina pode ocorrer sem infecção. As concentrações de PCT entre 0,5 e 2,0 ng/mL devem ser interpretadas tendo em conta a história do paciente. Recomenda-se o reteste da PCT dentro de 6-24 horas se forem obtidas quaisquer concentrações < 2 ng/mL.
A alteração da concentração da PCT ao longo do tempo (Delta PCT) fornece informação prognóstica sobre o risco de mortalidade14 dentro de 28 dias para pacientes diagnosticados com sepse grave ou choque séptico provenientes do departamento de emergência, UCI, outras enfermarias médicas, ou directamente do exterior do hospital. Os dados apoiam a utilização de determinações de PCT a partir do dia em que é diagnosticada a sepse grave ou choque séptico (Dia 0) ou no dia seguinte (Dia 1) e no quarto dia após o diagnóstico (Dia 4) para a classificação dos doentes em maior e menor risco de mortalidade no prazo de 28 dias. A PCT Delta é calculada na bula do fabricante para a Elecsys BRAHMS PCT11 as:
A alteração na PCT (valor do Dia 0 menos o valor do Dia 4) dividida pelo valor do Dia 0, tudo multiplicado por 100%.
Este resultado calculado é interpretado da seguinte forma:
Delta PCT ≤ 80 %: Uma diminuição dos níveis de PCT abaixo ou igual a 80% define um resultado positivo do teste ΔPCT representando um risco mais elevado para a mortalidade em 28 dias de pacientes diagnosticados com sepsis grave ou choque séptico.
Delta PCT > 80%: Uma diminuição dos níveis de PCT de mais de 80% define um resultado negativo ΔPCT representando um risco menor para a mortalidade de pacientes diagnosticados com sepsis grave ou choque séptico em 28 dias.
Notas:
– Se o resultado do Dia 0 não estiver disponível, o resultado do Dia 1 pode ser utilizado.
– Se mais de um valor de PCT estiver disponível no Dia 0 (ou Dia 1), introduzir o valor mais alto.
– Se mais de um valor de PCT estiver disponível no Dia 4, introduzir o valor mais recente.