Guinguette Marais Poitevin

É fundamental notar que nunca haverá uma lista definitiva de tipos de TOC. De facto, de acordo com a psicóloga clínica, especialista em TOC e sobrevivente, Dra. Jenny Yip, normalmente leva 17 anos para alguém obter o diagnóstico adequado – porque pode ter sintomologia fora dos quatro tipos descritos neste artigo.

Quatro dimensões (ou tipos),do TOC discutido neste artigo, incluem;

• contaminação
• perfeição
• dúvida/ dano
• pensamentos proibidos

No entanto, os tipos adicionais incluem:

• TOC em ascensão
• TOC em relação ao TOC
• TOC Existencial

Outras, diferentes manifestações do TOC aparecem à medida que o mundo muda. À medida que o mundo se adaptava à COVID-19 e experimentava grandes mudanças sociais, tais como o movimento “Black Lives Matter”, apareceu o TOC Existencial.

Quando questiona as suas crenças, amplia o problema, evita o problema através de uma compulsão repetitiva, experimenta alívio, e depois interfere com a sua subsistência – pode estar a experimentar sintomas de TOC. É complicado, mas compreender isto é o primeiro passo para perceber que pode estar a sentir sintomas de TOC e não outra coisa, e há tratamentos que funcionam.

Doença obsessivo-compulsiva (TOC), é um termo que se usa com bastante casualidade nos dias de hoje. Reconhece algum destes?

Como os seus armários arranjados assim? “Eu sou o TOC!”

Dupla verificação – ou mesmo tripla verificação – dos seus armários? “És tão OCD!”

“OCD” chegou à nossa linguagem popular como uma espécie de frase de engate – tudo para descrever qualquer um que pareça apenas um pouco focado em ter as coisas “simplesmente certas”. Estarão a viver com TOC?

Provavelmente não.

OCD é mais do que simples armários bem arranjados, verificar ou reverificar fechaduras ou mesmo lavar muito as mãos. Há muito mais a fazer.

h2>O que é o TOC?

OCD é uma perturbação específica, neuropsiquiátrica, de ansiedade que faz com que uma pessoa experimente pensamentos (obsessões) e/ou comportamentos (compulsões) incontroláveis e recorrentes que ela sente a necessidade de repetir vezes sem conta.

O papel do comportamento é diminuir a angústia ou ansiedade relacionada com o que quer que seja a experiência de desencadeamento.

Acima do tempo, este estímulo-resposta fica preso num padrão ou loop de comportamento que se repete uma e outra vez.

A lavagem das mãos repetida é um exemplo icónico de um laço do tipo TOC. A lavagem das mãos é apenas um componente e o resultado visível de um gatilho percebido ou obsessão, neste caso, frequentemente “contaminação” de algum tipo (real ou imaginário).

OCD não é incomum.

De facto, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, o TOC afecta cerca de 1,2% da população dos EUA e cerca de 2% da população em geral em todo o mundo. O TOC tem sido documentado tanto em crianças como em adultos. A ocorrência é ligeiramente mais elevada para as mulheres (1,8%) do que para os homens (0,5%). (1)

Contrário à crença popular, o TOC não é um sintoma único mas sim um conjunto de obsessões e compulsões que ocorrem ao longo de um continuum.

Existem alguns temas comuns nestes pensamentos e comportamentos.

P>As pessoas que vivem com TOC podem experimentar obsessões, compulsões ou ambas. Mas primeiro, vamos falar sobre os diferentes componentes do TOC.

O que são Obsessões e Compulsões?

Obsessões são pensamentos intrusivos, repetitivos, impulsos, ou imagens mentais que criam ansiedade e angústia. Algumas das obsessões mais comuns incluem:

• medo de contaminação ou germes
• Simetria e equilíbrio
• Pensamentos proibidos ou tabu envolvendo coisas como sexo ou práticas religiosas
• Posses de agressão/impulsividade em relação a si próprio ou a outros.

Compulsões são comportamentos repetitivos que uma pessoa com TOC se sente obrigada a fazer em resposta ao seu pensamento obsessivo. Algumas compulsões mais comuns incluem:

• Li>Alavagem excessiva das mãos ou banho
• Arrangular, contar ou empilhar coisas de formas precisas
• Controlar e voltar a verificar coisas como fechaduras de portas
• Rituais de contagem

Agora, estes comportamentos em e por si só não sugerem TOC. Na verdade, a maioria das pessoas tem alguns, o que podemos considerar comportamentos compulsivos, mas isso não faz um diagnóstico de TOC.

Quando É TOC?

As pessoas que têm perturbações como o TOC experimentam um conjunto significativo de consequências angustiantes dos seus sintomas.

Para ser diagnosticado com TOC, uma pessoa deve satisfazer um conjunto específico de critérios definidos no Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais (DSM 5).

Salguns dos sinais distintivos de algo mais do que apenas um comportamento peculiar incluem:

• As tentativas de controlar ou neutralizar pensamentos angustiantes, impulsos ou comportamentos não são bem sucedidos
• O tempo excessivo é gasto em comportamentos obsessivos e compulsivos
• Não há prazer no tempo gasto nestas actividades, mas há um breve alívio da ansiedade que causam
• As obsessões e compulsões causam uma deficiência significativa na sociedade, funcionamento ocupacional ou interpessoal

Além disso, não é raro ver pessoas com TOC lutarem com outras questões tais como depressão ou abuso de substâncias num esforço para lidar com elas.

Como se pode ver, o verdadeiro TOC é complicado e tem muitas peças. Chamar-lhe simplesmente TOC não conta a história toda.

As Quatro Dimensões (Tipos) do TOC

Quando falamos de TOC, não falamos apenas da presença de obsessões, compulsões ou ambas, falamos também do foco desses sintomas.

Os sintomas tendem a cair em quatro categorias gerais, chamadas dimensões de sintomas que incluem tanto obsessões como compulsões. (2)

Estas dimensões são semelhantes a olhar para os diferentes lados de uma caixa de TOC. Não são mutuamente exclusivas. É possível ter elementos de uma ou mais das dimensões. Cada mistura de sintomas é única.

Contaminação TOC é o que a maioria das pessoas pensa quando ouvem a frase “TOC”. Impulsionadas por um medo subjacente de contaminação ou germes, as pessoas farão grandes esforços para evitar situações vistas como “arriscadas” pela exposição a contaminantes. Alguns dos rituais de protecção mais comuns incluem:

• Desinfectar e esterilizar, limpeza excessiva
• Li>Alavagem excessiva das mãos
• Deitar fora objectos que se acredita estarem contaminados ou fontes de contaminação
• Mudanças de roupa frequentes
• Criar zonas “seguras” ou “limpas”

Estes rituais proporcionam um alívio temporário do risco percepcionado de exposição a contaminantes e germes.

Pessoas cujos sintomas caem nesta dimensão têm uma preocupação avassaladora com a ordem e com a obtenção de algo “simplesmente correcto”

P>Passarão uma quantidade desmesurada de tempo a mover-se, a contar, e a organizar as coisas para aliviar ou prevenir a angústia. Podem também ter superstições específicas sobre números, padrões, e simetria.

Estes rituais estão por vezes ligados ao pensamento mágico (ou seja, a crença de que algo de mau acontecerá se algo não estiver “simplesmente certo”).

alguns dos comportamentos normalmente vistos incluem:

• Uma necessidade de itens a serem organizados de uma forma específica
• Uma necessidade extrema de simetria ou organização
• Uma necessidade de simetria nas acções (se tocar no cotovelo direito, deve também tocar no cotovelo esquerdo)

I>Itens perturbadores até que se sintam “just right”

• Rituais de contagem
• O pensamento mágico, ou acreditar que algo de mau irá acontecer se as coisas não estiverem “apenas bem”

li>Rituais de organização ou superstições sobre a disposição dos objectosli>Apego excessivo e acumulação de certos itens

A busca interminável da perfeição pode ser física e mentalmente cansativa. A pessoa pode evitar o contacto social em casa para evitar que a simetria e a ordem sejam perturbadas. Isto pode ter efeitos devastadores nas relações.

Esta é a dimensão da verificação e re-verificação.

As pessoas com obsessões nesta dimensão tendem a experimentar pensamentos intrusivos, imagens ou impulsos relacionados com o medo de se prejudicarem involuntariamente ou a alguém devido a descuido ou negligência.

Um exemplo comum é o de deixar o fogão a gás ligado antes de sair de casa, possivelmente causando um incêndio doméstico. Juntamente com o seu medo de danos acidentais é também frequentemente um sentimento avassalador de dúvida ou pavor próprio e de ser responsável pelo que possa acontecer.

alguns dos comportamentos comuns que poderá ver são:

• Verificar e voltar a verificar coisas como fechaduras de portas, fogões, janelas, interruptores de luz, etc.
• A verificação pode incluir um componente simétrico de verificação de um número específico de vezes
• Repetição das actividades diárias ou passos de retrocesso (mental ou físico) para garantir que ninguém foi prejudicado

Esta dimensão do sintoma é caracterizada por sintomas indesejados, pensamentos intrusivos.

Estes pensamentos são frequentemente de natureza violenta, religiosa ou sexual que violam significativamente a moral ou os valores da pessoa.

Esta dimensão é particularmente difícil de reconhecer e uma vez foi considerada como puramente obsessiva (baseada no pensamento).

De facto, as pessoas com este tipo de TOC envolvem-se em rituais comportamentais para gerir estes pensamentos indesejados. Estes rituais tendem a ser encobertos e consistem em compulsões mentais e na procura de tranquilidade.

Alguns dos temas e rituais comuns associados a esta dimensão incluem:

• Persistentes pensamentos intrusivos que são frequentemente de natureza sexual, religiosa ou violenta
• Persistente preocupação em agir sobre pensamentos intrusivos ou que tê-los torna uma pessoa má
• Obsessões sobre ideias religiosas que sentem blasfémias ou erradas
• Engajamento em rituais mentais para dissipar ou cancelar os pensamentos incómodos. Alguns destes rituais podem incluir:
  • Neutralizar pensamentos através do cancelamento mental de pensamentos negativos com pensamentos positivos ou orações excessivas
  • Comportamento de revisão excessiva ou a procura de tranquilidade
  • Anulação de situações percebidas como desencadeadores de pensamentos

De notar que, apesar da natureza dos seus pensamentos, as pessoas com este tipo de TOC normalmente não têm qualquer história de violência, nem agem com base nos seus pensamentos ou impulsos.

No entanto, muitas vezes acreditam que os seus pensamentos são perigosos e dedicam enorme tempo e esforço mental para os reprimir.

O que pode ser feito por aqueles que vivem com TOC?

Felizmente, existem muitas opções de tratamento baseadas em evidências para aqueles que vivem com TOC.

Se está a viver com TOC, provavelmente já tentou resistir aos impulsos e passou uma quantidade desmesurada de tempo a tentar gerir os sintomas com diferentes graus de sucesso.

Você não está sozinho.

Estima-se que do número total de adultos com TOC, cerca de 50% têm o que seria considerado uma deficiência significativa. Outros 30% relatam uma dificuldade moderada. (1)

A grande notícia é que o TOC é uma doença altamente tratável. Medicamentos, tipos específicos de psicoterapia, e mesmo alguma nova tecnologia significam alívio possível para muitos daqueles que lidam com sintomas incómodos.

Medicamentos

Embora não haja um único comprimido – maravilha para tratar o TOC, há medicamentos que se provou serem úteis. Estima-se que os medicamentos podem proporcionar alívio a cerca de 40-70% das pessoas. (3)

Inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs) são frequentemente a primeira escolha para o tratamento farmacológico do TOC. Estes medicamentos antidepressivos demonstraram reduzir eficazmente os sintomas do TOC para muitas pessoas com poucos efeitos secundários significativos.

Fluvoxamina (Luvox) foi um dos primeiros dos SSRIs demonstrados como eficazes, mas a investigação descobriu que há pouca diferença na eficácia entre os SSRIs. Qual escolher pode basear-se mais no potencial de efeitos secundários, potenciais interacções medicamentosas, preferência dos pacientes, e outras considerações. (3)

Psicoterapia

A investigação mostra que certos tipos de psicoterapia, incluindo a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) e outras terapias relacionadas (por exemplo, treino de inversão de hábitos) podem ser tão eficazes como os medicamentos para muitas pessoas.

Um tipo específico de TCC conhecido como Exposição e Prevenção da Resposta (ERP) provou ser particularmente eficaz no tratamento do TOC. (4)

Exposição refere-se a ser exposto (isto é, passar tempo dentro) aos pensamentos, imagens, objectos e situações que o tornam ansioso e despoletam as suas obsessões.

Prevenção da resposta refere-se a fazer a escolha de não se envolver no comportamento compulsivo habitual uma vez que a ansiedade ou obsessões tenham sido “despoletadas”.

Inicialmente, este processo é conduzido durante sessões com um psicoterapeuta treinado. Com o tempo, a pessoa aprende a fazer isto por si própria. Verificou-se que o ERP reduz os comportamentos compulsivos no TOC, mesmo para pessoas que não reagiram bem à medicação. (4)

ERP não é uma “terapia de conversa” tradicional.

ERP envolve uma abordagem e progressão muito específica guiada por um psicoterapeuta treinado.

Enquanto a psicoterapia tradicional pode ser útil para abordar algumas das questões sociais e pessoais que podem acompanhar a vida com TOC, a redução dos sintomas requer intervenções específicas como a ERP.

Neuromodulação

Novas modalidades de tratamento a serem exploradas, técnicas de estimulação cerebral tais como a Estimulação Magnética Transcraniana (TMS), Estimulação Cerebral Profunda (DBS) e Estimulação Transcraniana por Corrente Directa (tDCS) são a próxima geração de tratamento para várias questões de saúde mental, incluindo o TOC.

Embora ainda não esteja prontamente disponível, existem vários ensaios clínicos e estudos em curso.

Os resultados iniciais mostram uma promessa particular para as pessoas que têm sintomas resistentes ao tratamento.

Estimulação Magnética Transcraniana (TMS)

Desenvolvido a nível nuclear para tratar a depressão resistente ao tratamento, o TMS usa um electroíman para enviar impulsos de magnetismo para áreas específicas do cérebro.

Estudos de aplicações do TMS que estimulam uma parte do cérebro chamada Área Motora Pré-Suplementar (pré-SMA) mostraram ser potencialmente úteis na redução da excitabilidade anormal do cérebro observada no TOC. (5)

Estimulação Cerebral Profunda (DBS) e Estimulação Transcraniana por Corrente Directa (tDCS)

Estimulação Cerebral Profunda (DBS), Estimulação Transcraniana por Corrente Directa (tDCS) e tipos de estimulação relacionados envolvem o uso de corrente eléctrica passada para o cérebro.

Unlike TMS, que pode fazer com que os neurónios no cérebro disparem dos impulsos nervosos, pensa-se que as técnicas de estimulação cerebral profunda alteram o funcionamento do cérebro de certas maneiras, dependendo da área do cérebro estimulada. Alguns estudos estão a encontrar resultados positivos com a redução dos sintomas do TOC e os ensaios clínicos continuam. (5)

Embora os resultados iniciais com a neuromodulação sejam promissores, a compreensão do uso desta tecnologia está nas suas fases iniciais e a maioria dos investigadores sugere mais estudos especificamente relacionados com o TOC.

Por onde começar?

Comece aprofundando a sua educação sobre a sintomatologia, opções de tratamento, e outras doenças co-ocorrentes frequentemente associadas ao TOC. Quando se torna um paciente instruído, é mais provável que encontre tratamentos eficazes mais rapidamente. (Para não mencionar que muitos pacientes instruídos partilham que poupam dinheiro em dólares de tratamento porque têm uma compreensão sólida dos seus próprios sintomas.)

P>Próximo, comece a construir a sua equipa. Encontre um psicoterapeuta licenciado que seja treinado no tratamento do TOC. Encontre um psiquiatra que trate o TOC. Juntos podem construir um plano de tratamento que funcione para si.

A coisa mais importante a lembrar sobre o TOC é que a ajuda está disponível e as coisas podem melhorar. Estão a ser desenvolvidos novos tratamentos e existem tratamentos comprovados para ajudar a reduzir os sintomas incómodos. É possível viver uma vida feliz e menos ansiosa.

(1) Instituto Nacional de Saúde Mental. (2017, Novembro). Obsessive-Compulsive Disorder (OCD).

(2) Leckman, J. F., Bloch, M. H., & King, R. A. (2009). Dimensões dos sintomas e subtipos de transtorno obsessivo-compulsivo: uma perspectiva de desenvolvimento. Diálogos em neurociência clínica, 11(1), 21-33.

(3) Pittenger, C., & Bloch, M. H. (2014). Tratamento farmacológico da desordem obsessivo-compulsiva. As clínicas psiquiátricas da América do Norte, 37(3), 375-391.

(4) Skapinakis, P., Caldwell, D., Hollingworth, W., Bryden, P., Fineberg, N., Salkovskis, P., Welton, N., Baxter, H., Kessler, D., Churchill, R., & Lewis, G. (2016). Uma revisão sistemática da eficácia clínica e da relação custo-eficácia das intervenções farmacológicas e psicológicas para a gestão do distúrbio obsessivo-compulsivo em crianças/adolescentes e adultos. Avaliação da tecnologia da saúde (Winchester, Inglaterra), 20(43), 1-392.

(5) Rapinesi, C., Kotzalidis, G. D., Ferracuti, S., Sani, G., Girardi, P., & Del Casale, A. (2019). Estimulação Cerebral em Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Uma Revisão Sistemática. Neurofarmacologia actual, 17(8), 787-807.