Obter um nível de testosterona matinal repetido, bem como níveis de hormona estimulante do folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), e prolongar para ajudar a compreender a causa da baixa testosterona quando há falta de provas empíricas adequadas para orientar a avaliação, aconselhar os peritos. Quando os níveis baixos ou normais de FSH e LH acompanham uma baixa testosterona, recomenda-se a avaliação da hipófise.
Estudos cromossómicos são indicados em homens pré-púberes com baixa testosterona e níveis elevados de FSH e LH para avaliar para a síndrome de Klinefelter. Realizar uma análise do sémen se a fertilidade for um problema. A densitometria óssea é indicada em homens com hipogonadismo crónico para identificar o aumento do risco de fractura da anca (força de todas as recomendações: C, directrizes consensuais e evidência orientada para a doença).
Diagnóstico é frequentemente simples, mas o tratamento…nem tanto
Pamela A. Williams, MD
Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Md
As causas da baixa testosterona são diversas e variam ao longo da vida (TABELA).1,2
P>Embora os testes de rastreio sejam parte integrante da avaliação, uma abordagem diagnóstica bem sucedida deve começar com uma história detalhada e um exame físico. As pistas clínicas associadas a testes criteriosamente seleccionados conduzem normalmente a um diagnóstico simples.
A decisão de tratar ou não um paciente diagnosticado com deficiência parcial de androgénio é frequentemente menos clara, especialmente quando os sintomas clínicos são mínimos ou ausentes. Os benefícios da terapia de reposição de testosterona são significativos, mas os riscos potenciais também o são. A tomada de decisão partilhada com o paciente é a chave para este dilema.
Síntese devidência
A nossa pesquisa não recuperou nenhum ensaio clínico controlado aleatório avaliando os testes de rastreio necessários para trabalhar um homem com baixa testosterona. Por conseguinte, examinámos 2 directrizes de consenso, 9 artigos de revisão, e provas orientadas para a doença. As recomendações aqui discutidas baseiam-se principalmente em directrizes de consenso e evidência orientada para a doença.
Hipogonadismo aumenta com a idade
Hipogonadismo é uma desordem endocrinológica comum nos homens. O avanço da idade, o aumento da esperança de vida e uma prevalência crescente de obesidade e diabetes tipo 2 podem aumentar a ocorrência de hipogonadismo.3 Muitos casos resultam de deficiência parcial de androgénio no envelhecimento masculino, porque os níveis de testosterona diminuem cerca de 1% a 2% por ano em homens adultos.1,3 Um trabalho focalizado e rentável tornar-se-á cada vez mais crítico porque se estima que 19% dos homens terão 65 anos ou mais até 2050.4
TÁBULO
Causas de hipogonadismo
| CLASS | LOCATION | CAUSES |
|---|---|---|
| Primary (baixa testosterona, FSH elevado) | Testes | Congenital Biossíntese e doenças cromossómicas (raras) Síndrome de Klinefelter (mais comum, 1:500-1000 homens) |
| Secundário (baixa testosterona, FSH normal ou baixa) | Glândula hipofisária | Congenital Síndrome de Kallmann (1:10.000 nascimentos masculinos) Causas idiopáticas Defeitos hormonais estruturais anormais |
Serum testosterone: O teste de primeira escolha
Medições de testosterona sérica são consideradas o teste inicial de escolha por serem fiáveis, baratas, e amplamente disponíveis. Os níveis de testosterona variam de hora a hora e de dia para dia, pelo que se recomenda uma repetição da medição matinal para confirmar níveis subnormais.3,5
Em alguns casos – incluindo pacientes com obesidade, diabetes tipo 2, ou hipotiroidismo – o nível total de testosterona pode ser enganoso; os testes para testosterona livre e níveis de globulina ligados à hormona sexual devem ser encomendados. Estes testes podem também ajudar a avaliar homens com níveis baixos de testosterona total normal (200-400 ng/dL).6,7