Antecedentes: A observação de resultados oncológicos inferiores após cirurgia para cancro do cólon proximal levou à investigação de estratégias de tratamento alternativas, incluindo procedimentos cirúrgicos e quimioterapia sistémica neoadjuvante em pacientes seleccionados.
Objectivo: O objectivo deste estudo foi determinar a exactidão do estadiamento da TC no cancro do cólon proximal na detecção de características patológicas desfavoráveis que podem ajudar na selecção dos candidatos ideais de estratégias de tratamento alternativas, incluindo dissecção alargada de gânglios linfáticos e/ou quimioterapia neoadjuvante.
Desenho: Esta foi uma série retrospectiva consecutiva.
Configurações: Radiologistas abdominais treinados de 2 centros realizaram uma revisão cega das tomografias obtidas para o cancro do cólon proximal em fase local de acordo com grupos de prognóstico previamente definidos, incluindo T1/2, T3/4, N+, e invasão venosa extramural. Os resultados da TC foram comparados com os resultados histopatológicos como padrão de referência. Os resultados patológicos desfavoráveis incluíram pT3/4, pN+, ou invasão venosa extramural.
Pacientes: Pacientes consecutivos submetidos a colectomia direita em 2 instituições entre 2011 e 2016 foram revistos retrospectivamente a partir de uma base de dados recolhida prospectivamente.
Principais medidas de resultados: O estado T, estado nodal, e estado de invasão venosa extramural comparando a TC com os resultados histológicos finais foram medidos.
Resultados: De 150 tomografias analisadas, a TC não conseguiu identificar o cancro primário em 18%. A precisão geral da TC para identificar características patológicas desfavoráveis foi de 63% com sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, e valor preditivo negativo de 63% (95% CI, 54%-71%), 63% (95% CI, 46%-81%), 87% (95% CI, 80%-94%) e 30% (95% CI, 18%-41%). Apenas cT3/4 (55% vs 45%; p = 0,001) e cN+ (42% vs 58%; p = 0,02) foram significativamente associados à identificação correcta de características desfavoráveis na patologia final. A tomografia computorizada (TC) exagerou e subestimou o cT em 23,7% e 48,3% e o cN em 28,7% e 53,0% dos casos.
Limitações: O estudo foi limitado pelo seu desenho retrospectivo, tamanho relativamente pequeno da amostra, e heterogeneidade de imagens de TC realizadas em diferentes instituições com equipamento e detalhes técnicos variáveis.
Conclusões: A precisão da tomografia computorizada para identificação de pT3/4, pN+, ou invasão venosa extramural foi insuficiente para permitir a identificação adequada de doentes em alto risco de recidiva local e/ou em quem considerar estratégias de tratamento alternativas. O excesso e a falta de estadias locais resultaram em estratégias de tratamento inadequadas em <48%. Ver Resumo do Vídeo em http://links.lww.com/DCR/A935.