Guinguette Marais Poitevin

Teeth are one of the vital structures found in vertebrates helping in the mechanical breakdown of the food. Ao contrário de outros órgãos vivos, os dentes possuem uma capacidade limitada de reparação em caso de ferimentos ou danos. Para tratar lesões dentárias, a reparação, restauração e substituição de dentes são consideradas essenciais.

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Implantação dentária utilizando material sintético, auto-transplantação, remodelação são alguns métodos geralmente utilizados para problemas dentários; contudo, as limitações associadas a estas técnicas exortaram os investigadores a explorar meios alternativos.

O actual progresso na investigação de células estaminais abriu caminho a vias promissoras no campo da saúde dentária. Os cientistas estão a explorar as possibilidades da medicina regenerativa alternativa na reparação de dentes por terapia com células estaminais.

As células estaminais dentárias podem ser uma excelente fonte de células estaminais autólogas para restauração do tecido pulpar, regeneração do ligamento periodontal perdido, e geração de estruturas dentárias (parciais ou completas) para implantes biológicos.

Desenvolvimento do dente

A formação de dentes envolve a interacção de epitélio oral e mesênquima. O epitélio oral tem origem no ectoderme, enquanto que o mesênquima tem origem na crista neural. O dente contém dois tecidos duros especializados – dentina e esmalte – ligados ao ligamento periodontal.

O epitélio oral dá origem ao esmalte dentário, enquanto que as células mesenquimais formam o cemento, a polpa dentina, e os ligamentos periodontais. Além disso, células progenitoras de células mesodérmicas e células da crista neural dão origem a ossos craniofaciais – os ossos do crânio e face.

Espessamento do epitélio oral é o passo inicial no desenvolvimento dos dentes e leva à formação da lâmina dentária no lado lingual (perto da língua) e da lâmina vestibular no lado vestibular (perto do ouvido interno).

Enquanto a lâmina dentária dá origem aos dentes, a lâmina vestibular cria um sulco ou sulco profundo (sulco) entre a face e os dentes.

O passo seguinte é a proliferação da lâmina dentária para formar placódios. Os placodes invadem o mesênquima e formam o rebento do dente. A formação do gomo do dente é seguida pelo crescimento e diferenciação celular controlada, que leva à formação da coroa dentária.

Agora, as células mesenquimais formam a papila dentária, que se diferencia em células que formam a dentina e o esmalte. A evolução e desenvolvimento dos dentes continua pós-natal, tornando a cobertura externa do esmalte mais dura; subsequentemente, a raiz dos dentes desenvolve-se, e os dentes irrompem na cavidade oral.

Células estaminais na reparação dentária

Células estaminais são uma excelente opção de tratamento para lesões dentárias e várias condições dentárias. O dente fornece células estaminais altamente proliferativas, que podem ser utilizadas para fins dentários ou não dentários e estas terapias baseadas em células estaminais podem ser utilizadas para tratar doenças potencialmente fatais.

Células estaminais dentárias podem ser facilmente obtidas a partir de dentes que são naturalmente perdidos ou removidos cirurgicamente. Estes tecidos podem ser isolados da polpa tanto dos dentes esfoliados (em crianças) como dos adultos, do ligamento periodontal que liga a raiz do dente com o osso, das pontas das raízes em desenvolvimento e do tecido que confina com o dente não irrompido.

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As células estaminais dentárias que foram isoladas e caracterizadas:

Células estaminais de polpa dentária

Células estaminais de polpa dentária são uma fonte de células para facilitar e reparar células danificadas. Estas células foram primeiro isoladas de terceiros molares permanentes de humanos adultos.

Têm a capacidade de diferenciar in vitro em derivados de células mesenquimais, tais como odontoblastos, adipócitos, condrócitos, e osteoblastos.

Células estaminais de dentes decíduos esfoliados humanos

Células estaminais isoladas da polpa de dentes decíduos esfoliados humanos (SHED) têm a capacidade de produzir dentina e induzir a formação óssea. O SHED tem uma maior taxa de proliferação que as células estaminais da polpa dentária e são relatadas como duplicando a população das células.

SHED é uma ferramenta útil na engenharia de tecidos da polpa dentária – um procedimento em que a polpa é removida e substituída por células estaminais. Estudos demonstram que os tecidos formados através da engenharia de tecidos utilizando SHED assemelham-se à polpa dentária natural estruturalmente e histologicamente.

Células estaminais do ligamento periodontal

Células estaminais do ligamento periodontal são tecido conjuntivo fibroso constituído por células especializadas entre o cemento e as paredes internas do osso alveolar.

As células estaminais do ligamento periodontal incluem células progenitoras capazes de se diferenciarem em células tipo cementoblasto, tecido conjuntivo, e adipócitos ricos em colagénio. As células estaminais do ligamento periodontal são propostas para serem eficazes na periodontite, uma doença gengival que envolve infecção e inflamação.

Células estaminais da papila apical da raiz

Células estaminais da papila apical da raiz estão localizadas nas pontas das raízes dos dentes em crescimento e só estão presentes durante o desenvolvimento da raiz antes da erupção do dente. Estas células podem diferenciar-se em odontoblastos e adipócitos.

Células estaminais do folículo dentário

Células do folículo dentário incluem um grupo de células progenitoras mesenquimais que envolvem o germe dentário – um grupo de células que eventualmente formam um dente.

Células do folículo pericoronário dentário são responsáveis pela formação de cemento, ligamento periodontal e osso alveolar durante o desenvolvimento do dente.

Implicações clínicas

Periodontite

Na periodontite, há uma perda irreversível da fixação do tecido conjuntivo e do osso de suporte. Para regenerar o periodonto, os investigadores têm utilizado diferentes populações de células estaminais dentárias para replicar eventos vitais no desenvolvimento periodontal.

As per a study by Honda et al, published in the journal Cells Tissues Organs, implantation of engineered cells, derived from periodontal ligament stem cells, can facilitate transplantation of periodontal cells.

Regeneração de polpa dentária

Em caso de infecção grave, a polpa dentária é removida e tratada pela restauração da polpa dentária com a ajuda de cimento. Este procedimento resulta na morte do dente. Num estudo de Huang et al, as células estaminais dentárias foram capazes de regenerar a polpa dentária no espaço do canal radicular vazio.

Os investigadores utilizaram células estaminais de polpa dentária e papila apical radicular. As células estaminais foram isoladas do terceiro molar humano e transplantadas em ratos.

Após 3-4 meses, verificou-se que o espaço do canal radicular estava preenchido com vascularização bem estabelecida. Além disso, a camada contínua de tecidos semelhantes à dentina foi depositada nas paredes dentinários do canal.

Regeneração dentária integral

Atualmente, o tratamento para a regeneração dentária integral envolve o aparafusamento da haste metálica no osso e o revestimento da mesma com coroa plástica ou cerâmica.

O uso de implantes dentários é uma opção; contudo, o uso de implantes é um desafio – os implantes são ligados directamente ao osso, e assim a força de mastigação é directamente transmitida ao osso na ausência do ligamento periodontal, que actua como um amortecedor de choque.

Nos casos em que os ossos são insuficientes, o enxerto ósseo tem de ser feito antes da implantação.

As células estaminais podem ser utilizadas na regeneração dentária, o que poderia ajudar a personalizar em grande medida o tratamento dentário e evitar os desafios encontrados com as opções de tratamento actuais.

Para concluir, as células estaminais dentárias estão a mostrar um futuro promissor no tratamento de lesões e danos nos dentes. Ainda assim, o seu sucesso no uso terapêutico dependerá não só da facilidade de administração, mas também da eficiência e qualidade da reparação no que diz respeito aos custos.

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Citações