BOSTON – Os doentes com rosácea, particularmente a forma eritrotelangiectásica, são considerados bons candidatos a tratamento com lasers e terapias ligeiras, mas para a acne, os tratamentos com estas terapias estão ainda em fase de desenvolvimento.
Para a acne, os tratamentos que estão a ser estudados incluem aqueles que visam as glândulas sebáceas, de acordo com Mathew M. Avram, MD, que falou sobre terapias com laser e luz para a acne e rosácea na reunião de verão da Academia Americana de Dermatologia.
Terapias leves para a rosácea
Oxihemoglobina no sangue absorve a luz dos lasers em comprimentos de onda de cerca de 595 nm (laser de corante pulsado) e 532 nm (laser KTP), criando calor que ajuda a destruir capilares que contribuem para o aparecimento da rosácea. Durante um período de 3-4 semanas, os vasos são reabsorvidos, e a vermelhidão facial diminui.
Dr. Mathew M. Avram
Patientes com rosácea que se espera que façam melhor com terapia laser são aqueles com telangiectasia. A terapia laser também é eficaz para a vermelhidão de fundo, mas será menos eficaz para pessoas com as pápulas associadas à rosácea e “quase nada eficaz para prevenir a ruborização”, disse o Dr. Avram numa entrevista na reunião.
A luz intensa pulsada (IPL) é outra modalidade para tratar a rosácea. Tal como acontece com os lasers, o modo de acção é o aquecimento de certas estruturas e cromóforos, causando a sua destruição e reabsorção, mas ao contrário dos lasers, a saída de IPL é de largo espectro e pode ser modificada utilizando filtros.
Com IPL, “basicamente, o ponto final que se quer ver é uma mudança purpural transitória, apenas um período fugaz de algum preto e azul, ou se se está a tratar vasos, quer-se ver a limpeza dos vasos quando se está a disparar o laser ou a luz pulsada intensa”, disse o Dr. Avram. Avram, director do Massachusetts General Hospital Dermatology Laser & Cosmetic Center, Boston.
Na tela os dispositivos laser ou IPL são essenciais, “mas em última análise, se quiser ter um tratamento eficaz tem mesmo de ver o que está a acontecer ao seu alvo … tem de prestar atenção aos pontos finais clínicos, que é ver aquele preto e azul ou aquela desobstrução do vaso, e não apenas prestar atenção ao que está no ecrã.”
Com IPL, demasiada pressão pode comprimir os vasos e branquear a pele, resultando num tratamento menos eficaz, acrescentou ele. Ele observou que o cinzento, branqueamento, ou contracção dos tecidos indica um tratamento excessivamente agressivo, com o risco de cicatrizes.
Determinados factores podem reduzir a eficácia dos tratamentos IPL da rosácea. O Dr. Avram recomendou contra o tratamento de pele bronzeada e salientou que os doentes anémicos podem beneficiar menos desta abordagem, uma vez que menos hemoglobina apresenta um alvo menos absorvente para os tratamentos. Aconselhou também especial cuidado no tratamento de fototipos de pele mais escura. Mas o factor mais comum que pode tornar estes tratamentos menos eficazes é quando um paciente está sob qualquer tipo de anticoagulante, incluindo AINEs ou warfarina (Coumadin), porque o mecanismo de acção é a hemorragia microvascular imediata, trombose, e eventual reabsorção.
Para melhores resultados, o Dr. Avram aconselha “uma sobreposição apropriada com o laser” para obter uma melhoria uniforme da vermelhidão, com cerca de 15% de sobreposição. O espaçamento das manchas laser demasiado afastadas pode resultar em “impressão dos pés”, o aparecimento de espaço livre nas áreas do pulso laser, mas não nas áreas imediatamente à sua volta “pelo que parece quase polca pontilhada”. Após os tratamentos, todos os pacientes devem evitar o sol, acrescentou ele.
O que está à frente para o tratamento da acne
Até agora, os tratamentos à base de laser e luz para a acne, “têm proporcionado benefícios inconsistentes aos pacientes e resultados demasiadas vezes decepcionantes”, disse o Dr. Avram na entrevista. Mas vários desenvolvimentos no horizonte podem oferecer terapias mais eficazes baseadas em tecnologias completamente diferentes das que estão actualmente disponíveis. “Cada uma destas terapias terá como alvo as glândulas sebáceas, a fim de proporcionar um melhor tratamento da acne”
Um é um dispositivo de criólise que utiliza o arrefecimento para visar selectivamente os lípidos nas glândulas sebáceas. (A criólise é semelhante à criolipólise, que utiliza o arrefecimento para alvejar as células gordas). Os adipócitos cheios de lípidos são mais sensíveis ao frio do que a derme rica em água, preservando assim as estruturas circundantes. Há também comprimentos de onda laser que são absorvidos pelos lípidos, um dos quais está a cerca de 1720 nm. Neste caso, o aquecimento em vez do arrefecimento visa os lípidos.
Outra tecnologia em desenvolvimento é a utilização de nanopartículas revestidas com elementos como o ouro que são massajados através da pele para as glândulas sebáceas. O tratamento laser com vários comprimentos de onda diferentes visa as nanopartículas, aquecendo-as dentro das glândulas sebáceas, resultando em melhorias na acne. Neste caso, o tratamento não depende do espectro de absorção dos lípidos. Os ensaios clínicos desta abordagem estão agora em curso.