Dear Editor,
p>Síndrome de Cotard é um acontecimento clínico raro, caracterizado por ilusão de negação (os indivíduos sentem maiores alterações nos seus corpos e negam a existência de uma ou várias partes dos seus órgãos orbitais) e ilusão niilista (os indivíduos acreditam que eles ou todas as pessoas estão mortas).1 Descrito pela primeira vez em 1880 por Jules Cotard como negaçãodelirium,2 o termo Síndrome de Cotard foi proposto em 1893 por Emil Regis.3 Descrevemos o caso de um paciente internado na ala psiquiátrica do Hospital Ulysses Pernambucano, em Recife, nordeste do Brasil e diagnosticado com síndrome de Cotard.
M., 59 anos, sexo masculino, foi levado para o serviço de urgência psiquiátrica do hospital com queixas de insónia, solilóquio, tentativas de fuga de casa, tentativas de suicídio por se atirar para a frente de carros em movimento, e conversas sem sentido. Tinha abandonado o tratamento medicamentoso dois meses antes. O paciente relatou ter ouvido vozes a fazer comentários sobre ele e a dar-lhe ordens, bem como a existência de animais a comer o seu corpo. Informou que já não tinha um corpo, mas apenas um espírito, uma vez que já estava morto. Ele não temia nada, pois ninguém podia matá-lo de novo (sic). Após exame clínico, estava descalço, vestindo apenas calções (camisa de nariz), mostrava uma barba desgrenhada e má higiene. Mostrou também consciência alerta, desorientação parcial para o tempo, atitude suspeita, aparência desgastada, auto-referência pessoal, humor profundamente depressivo, retardamento psicomotor, insistindo que não valia nada, que ninguém o queria lá há 60 dias, e que ele estava a pagar pelo que tinha feito de errado. Também não tinha pressão arterial, ou sangue, e que o seu corpo estava partido, e que algo de verboso estava prestes a acontecer. O paciente foi diagnosticado com a síndrome de Cotard secundária à grande depressão com sintomas psicóticos. Ele foi tratado com imipramina 150 mg/dia e risperidona 4mg/dia durante 60 dias, e teve alta assintomática depois.
p>P>Even embora esta desordem tenha sido inicialmente descrita por Cotard como um novo tipo de depressão, Regis propôs mais tarde que esta síndrome pudesse ser associada a várias condições médicas, por exemplo, psico-depressão, esquizofrenia, neurosífilis, e esclerose múltipla.33,4 A comorbidade entre a síndrome de Cotard e a síndrome de Capgrasssy (os indivíduos acreditam que os membros da família foram substituídos por duplos) também é comum.4 Actualmente, a síndrome de Cotard já não é classificada como uma doença independente no Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais, 4a condição, Revisão de Texto (DSM-IV-TR) ou na Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID-10). Em vez disso, no DSM-IV-TR, a ilusão niilista é classificada como uma ilusão de harmonia com o humor dentro de um episódio depressivo com características psicóticas.4
É importante salientar que o nosso caso era absolutamente compatível com as diferentes descrições disponíveis na literatura para a síndrome de Cotard, com características tais como um humor depressivo, ilusão niilista, e delírios de culpa e imortalidade.5
O tratamento da síndrome de Cotard deve concentrar-se na condição subjacente. Até mesmo a terapia psicolectroconvulsiva tem sido o tratamento mais frequentemente indicado na literatura, também se pode encontrar somereports do uso combinado de drogas psicóticas e antidepressivas quando a psicopressão é a doença subjacente. Apesar da ausência de relatórios descrevendo o uso combinado deimipramina e risperidona, a terapia foi eficaz na remissão de sintomas de depressão psicótica no nosso paciente.