Guinguette Marais Poitevin

Descrição

Alterações electrocardiográficas em indivíduos assintomáticos podem ser um desafio de diagnóstico. O conhecimento e identificação precoce destes padrões e a sua correcta associação com o quadro clínico devem ter uma gestão urgente e específica.

Um homem caucasiano de 75 anos com historial médico de hipertensão e doença arterial periférica apresentado no departamento de emergência, transportado pela equipa de emergência pré-hospitalar, queixando-se de uma dor torácica intensa, que o acordou, com irradiação para o membro superior esquerdo e diaforese. O doente negou náuseas, vómitos, palpitações e queixas anteriores de angina também. Foi administrada, durante o transporte, nitroglicerina sublingual, com resolução da dor.

p>O paciente estava de vigília, orientado e hemodinamicamente estável. O exame físico foi pouco notável.

O ECG de admissão, sem dor, mostrou ritmo sinusal, ritmo cardíaco de 60 bpm, padrão de bloqueio do ramo direito e ondas T profundas simétricas negativas nas derivações precordial (V2 a V6) sugestivas de padrão de Wellens tipo 2 (figura 1). Os testes sanguíneos documentaram uma ligeira elevação da troponina I (1,76 ng/mL (normal <0012 ng/mL)), sem outras anomalias.

O paciente foi admitido na unidade de cuidados intensivos coronários com o diagnóstico de síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do ST.

Durante a internação, o paciente queixou-se de dores no peito. Foi realizado um novo ECG mostrando ritmo sinusal, frequência cardíaca de 70 bpm, padrão de bloqueio de ramo direito, sem alterações no segmento ST e ondas T bifásicas em V3 (figura 2). O ecocardiograma revelou hipocinesia do segmento médio-apical da parede anterior condicionando suavemente a função sistólica global deprimida com uma fracção de ejecção estimada em 49%.

Cateterização cardíaca documentou uma estenose de 99% do segmento proximal da artéria coronária descendente anterior esquerda (DAE). A angioplastia foi realizada com a colocação de um stent com eluição de fármacos. O paciente melhorou rapidamente e recebeu alta em casa no quarto dia de internamento hospitalar.

Síndrome de Wellens foi descrita por Zwann e Wellens em 1982 num subgrupo de pacientes com risco substancial de desenvolver enfarte do miocárdio anterior.1 2 Esta síndrome caracteriza-se por anomalias da onda T nos eletrodos torácicos anteriores e reflecte uma obstrução crítica na artéria coronária descendente proximal da ADA.1-3

O critério clínico, laboratorial e ECG para a síndrome de Wellens é uma história de angina, mínima ou nenhuma elevação das enzimas cardíacas, mínima ou nenhuma elevação do segmento ST (<1 mm), sem ondas Q precordial patológicas e ondas T bifásicas nas derivações V2 e V3 (tipo 1) ou ondas T profundas, simétricas e invertidas nas derivações V2 e V3, ocasionalmente V1, V4, V5 e V6 (tipo 2).1 2

Num doente sintomático, as anomalias T podem normalizar ou evoluir para a elevação do segmento ST.1 2

O ECG deve ser a única indicação de um infarto anterior maciço iminente.2 Assim, uma abordagem diagnóstica e terapêutica atempada será capaz de prevenir um enfarte maciço no território da artéria coronária ADA1-3 e reduzir a elevada morbilidade e mortalidade associada à doença arterial coronária.