Este capítulo é relevante para a Secção G7(iii) do Plano de Estudos Primário CICM de 2017, que pede ao candidato ao exame para “descrever a medição invasiva e não invasiva da pressão arterial, incluindo limitações e potenciais fontes de erro”. Trata dos aspectos práticos da medição das características de desempenho do sistema de transdutores de pressão arterial. Os aspectos teóricos da resposta de frequência e coeficiente de amortecimento são fascinantes mas provavelmente não essenciais para o candidato a exame; como tal, foram descartados na secção de Princípios de Medição de Pressão em grande parte apócrifos.
Este tópico não apareceu na Parte I do CICM, mas na Pergunta 11.2 do primeiro trabalho de 2010 pediu aos estagiários que comentassem sobre um resultado de teste de descarga rápida obviamente mal amortecido.
Em resumo:
ul>A Resposta Dinâmica é uma função da Frequência Natural e do Coeficiente de Amortecimento A Frequência Natural: a frequência com que o sistema irá oscilar na ausência de uma força de condução ou amortecimento, ou seja, a rapidez com que o sistema vibra em resposta a uma única perturbação. O coeficiente de amortecimento: A rapidez com que essas vibrações descansam no sistema A resposta dinâmica de um sistema de linha arterial é testada utilizando o teste de “descarga rápida”, onde o transdutor é brevemente exposto à pressão directamente a partir do saco de contrapressão. Quando o fluxo rápido termina abruptamente, o sistema do transdutor oscila à sua frequência natural. Isto pode ser medido e avaliado quanto à sua adequação. O tempo entre os “picos” de oscilação dá-lhe a frequência natural do sistema; isto é, um sistema com 50 msec entre picos tem uma frequência natural de 20Hz. O sistema de transdutores precisa de ter uma frequência natural superior a 24 Hz a fim de resolver características finas do traço da linha arterial (por exemplo dicrotic notch) O amortecimento excessivo leva a sistólica subestimada e diastólica sobrestimada O amortecimento subestimado leva a sistólica sobrestimada e diastólica subestimada li>MAP permanece em grande parte inalterado, uma vez que é uma pressão média ao longo de todo o ciclo de pulso.
O teste da onda quadrada
Quando se aperta a válvula de descarga rápida, deixa-se o transdutor provar alguns dos 300mmHg no saco salino pressurizado. Isto produz uma forma de onda que sobe acentuadamente, plaquetas, e desce acentuadamente quando a válvula de descarga é libertada novamente.
Esta é a “onda quadrada”.
Após a descarga rápida ter terminado, o sistema do transdutor regressa à linha de base. Fá-lo como um oscilador harmónico, “saltando” um par de vezes antes de descansar. Este “ressalto” pode ser utilizado para determinar as características de ressonância do sistema. A forma de onda da linha arterial precisa, responsiva e adequadamente amortecida terá as seguintes características:
- O tempo entre as oscilações será curto. Esta é a frequência natural do sistema, e deve ser inferior a 20-30 msec para resolver os detalhes na forma de onda de pulso arterial.
- Deve haver pelo menos uma oscilação de “ressonância”. Se o sistema não oscilar, há demasiada atenuação.
- Não deve haver mais do que duas oscilações; um sistema que oscila demasiado está subamortecido.
- Deve haver um entalhe dicromático distinto. O entalhe dicromático é resolvido a partir de formas de onda de alta frequência, que são normalmente de baixa amplitude e, portanto, mais susceptíveis ao amortecimento. Se a linha arterial estiver progressivamente a ficar cada vez mais húmida, o entalhe dicromático é a primeira característica a desaparecer.
A forma de onda da linha arterial sobre amortecida
O traço sobre amortecido perderá o seu entalhe dicromático, e não haverá mais do que uma oscilação.
Isto acontece quando há coágulo na ponta do cateter, ou uma bolha de ar no tubo. Os componentes de maior frequência da onda complexa que forma o pulso são amortecidos até ao ponto em que já não contribuem para a forma da onda de pulso.A forma de onda da linha arterial subamortecida
O traço subamortecido sobrestimará a sistólica, e haverá muitas oscilações pós-fluxo.
O PAM permanece o mesmo apesar do amortecimento.
