O que é dermatite seborreica?
Dermatite seborreica (a ortografia americana é ‘seborreica’) é uma forma comum, crónica ou recaída de eczema/dermatite que afecta principalmente as regiões sebáceas, ricas em glândulas do couro cabeludo, rosto e tronco .
Existem formas infantis e adultas de dermatite seborreica. Está por vezes associada à psoríase (sebopsoríase). A dermatite seborreica é também conhecida como eczema seborreico.
Caspa (também chamada ‘pitiríase capitis’) é uma forma não inflamada de dermatite seborreica. A caspa apresenta-se como manchas escamosas semelhantes a farelo espalhadas dentro das áreas do couro cabeludo.
O que causa a dermatite seborreica?
A causa da dermatite seborreica não é completamente compreendida. Está associada à proliferação de várias espécies da Malassezia comensal da pele, na sua forma de levedura (não patogénica). Os seus metabolitos (tais como os ácidos gordos ácido oleico, malssezin, e indole-3-carbaldeído) podem causar uma reacção inflamatória. As diferenças no conteúdo e função da barreira cutânea podem ser responsáveis por apresentações individuais.
Quem apanha dermatite seborreica?
Dermatite seborreica infantil afecta bebés com menos de 3 meses de idade e normalmente resolve-se aos 6-12 meses de idade.
p>Dermatite seborreica adulta tende a começar no final da adolescência. A prevalência é maior nos jovens adultos e nas pessoas mais velhas. É mais comum nos machos do que nas fêmeas.
Os seguintes factores estão por vezes associados à dermatite seborreica grave em adultos:
- Pele oleosa (seborreia)
- Tendência familiar para a dermatite seborreica ou uma história familiar de psoríase
- Immunosupressão: receptor de transplante de órgãos, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) e pacientes com linfoma
- Doenças neurológicas e psiquiátricas: Doença de Parkinson, discinesia tardive, depressão, epilepsia, paralisia do nervo facial, lesão da medula espinal, e distúrbios congénitos como o síndroma de Down
- Tratamento da psoríase com psoralen e ultravioleta A (PUVA) terapêutica
- Falta de sono, e eventos stressantes.
Quais são as características clínicas da dermatite seborreica?
Dermatite seborreica infantil
Dermatite seborreica infantil causa a crosta do berço (difusa, escaldadura gordurosa no couro cabeludo). A erupção cutânea pode alastrar e afectar as dobras das axilas e virilhas (um tipo de dermatite do guardanapo).
- Existem manchas rosa-salmão que podem escamar ou descascar.
- Não é especialmente irritante, por isso o bebé aparece frequentemente sem ser perturbado pela erupção cutânea, mesmo quando generalizada.
Dermatite seborreica insignificante
Dermatite seborreica adulta
Dermatite seborreica afecta o couro cabeludo, o rosto (vincos à volta do nariz, atrás das orelhas, dentro das sobrancelhas) e a parte superior do tronco.
Características típicas incluem:
- Energia do Inverno, melhorando no Verão após a exposição solar
- Pressão mínima na maior parte do tempo
- Pele oleosa e seca meiofacial combinada
- Pele comestível e seca meiofacial
- Pele comestível localizada ou com escamas difusas no couro cabeludo
- Blefarite: margens das pálpebras vermelhas escamosas
- Foliculite superficial (folículos capilares inflamados) nas bochechas e tronco superior.
Li>Placas cor-de-rosa salmo, finas, escamosas, e mal definidas nas dobras cutâneas de ambos os lados do rostoLi> Manchas escamosas em forma de pétalas ou anéis na linha do cabelo e no peito anteriorLi>Rash nas axilas, sob os seios, nas pregas das virilhas, e nas pregas genitais
Dermatite seborreica extensa que afecta o couro cabeludo, pescoço e tronco é por vezes denominada seborreia pitiforme.
Dermatite seborreica
Como é diagnosticada a dermatite seborreica?
Dermatite seborreica é diagnosticada pelo seu aspecto clínico e comportamento. Como a malassezia é um componente normal da flora cutânea, a sua presença em microscopia de raspas cutâneas não é diagnosticada.
Biópsia da pele pode ser útil mas raramente é indicada. Os achados histológicos específicos da dermatite seborreica são infiltrados inflamatórios perivasculares e perifoliculares superficiais, hiperplasia psoriasiforme, e paraqueratose em torno de aberturas foliculares.
Qual é o tratamento para a dermatite seborreica?
O tratamento da dermatite seborreica envolve frequentemente várias das seguintes opções.
- Os queratolíticos podem ser utilizados para remover escamas quando necessário, por exemplo, ácido salicílico, ácido láctico, ureia, propilenoglicol
- Os agentes antifúngicos tópicos são aplicados para reduzir a malassezia, por exemplo, ketoconazole, ou ciclopirox shampoo e/ou creme. Nota: algumas estirpes de malassezia são resistentes aos antifúngicos azóicos. Experimentar zinco piritona ou sulfureto de selénio
- Os corticosteróides tópicos ligeiros são prescritos durante 1-3 semanas para reduzir a inflamação de uma erupção aguda
- Inibidores de calcineurina tópicos (creme de pimecrolimus, pomada de tacrolimus) são indicados se os corticosteróides tópicos forem frequentemente necessários, uma vez que têm menos efeitos adversos na pele facial.
Em casos resistentes em adultos, pode ser recomendado o uso de itraconazol oral, antibióticos tetraciclina ou fototerapia. A dose baixa de isotretinoína oral também se mostrou eficaz para dermatite seborreica severa ou moderada.
Tratamento de calcário
- Champôs medicados contendo cetoconazol, ciclopirox, sulfureto de selénio, piritiona de zinco, alcatrão de carvão, e ácido salicílico, utilizados duas vezes por semana durante pelo menos um mês e, se necessário, indefinidamente.
- As aplicações de couro cabeludo esteróide reduzem a comichão, e devem ser aplicadas diariamente durante alguns dias de vez em quando.
- Os inibidores de calcineurina como o tacrolimus podem ser usados como alternativas aos esteróides.
- O creme de alcatrão de carvão pode ser aplicado em áreas de descamação e removido várias horas mais tarde com champô.
- A terapia de combinação é frequentemente aconselhável.
h3>Face, orelhas, peito e costas
- Limpar bem a pele afectada uma ou duas vezes por dia utilizando um produto de limpeza sem sabão.
- Aplique ketoconazol ou creme ciclopirox uma vez por dia durante 2 a 4 semanas, repetindo conforme necessário.
- Creme de hidrocortisona também pode ser utilizado, aplicado até duas vezes por dia durante 1 ou 2 semanas. Ocasionalmente pode ser prescrito um esteroide tópico mais potente.
li>Inibidores de calcineurina tópicos tais como creme de pimecrolimus ou pomada de tacrolimus podem ser utilizados em vez de esteroides tópicos.li>Uma variedade de remédios fitoterápicos são normalmente utilizados, mas a sua eficácia é incerta.
Gestão em bebés
A lavagem regular do couro cabeludo com champô de bebé ou creme aquoso é seguida de uma escovagem suave para limpar as escamas.
- Li>Ol petrolato branco pode ser útil.
- Antifúngicos tópicos são frequentemente prescritos, dependendo da extensão da erupção cutânea.