Guinguette Marais Poitevin

*-Informação de Stamey TA. Patogénese e tratamento de infecções do tracto urinário. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.

>p>†-Propostado no Workshop Chronic Prostatitis, Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Rins, Institutos Nacionais de Saúde, Bethesda, Md.., 7-8 de Dezembro de 1995 e recuperada em 20 de Abril de 2000, de http://www.niddk.nih.gov/health/urolog/pubs/cpwork/cpwork.htm.

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A duração da terapia também não tem sido bem estudada. Se o paciente estiver a responder clinicamente e o agente patogénico for sensível ao tratamento, a maioria dos especialistas recomenda que a terapia antibiótica seja continuada durante três a quatro semanas para evitar recaídas, embora por vezes seja necessário um curso mais longo.13 Num inquérito limitado7 aos médicos primários e urologistas, verificou-se que a maioria deles utiliza TMP-SMX como agente de primeira linha no tratamento de prostatites (de qualquer tipo). Cerca de 40 por cento dos urologistas e 65 por cento dos médicos de cuidados primários trataram pacientes durante apenas duas semanas.

p>Doentes extremamente doentes, como os que sofrem de septicemia, devem ser hospitalizados para receber antibióticos parenterais, geralmente uma cefalosporina de largo espectro e um aminoglicosídeo. Medidas de apoio, tais como antipiréticos, analgésicos, hidratação e amaciadores de fezes, também podem ser necessárias.13 Alguns urologistas colocam cateteres suprapúbicos em pacientes que têm sintomas obstrutivos graves de uma glândula prostática com inflamação aguda.

A possibilidade de um abcesso prostático deve ser considerada em pacientes com um curso prolongado que não responde a uma terapêutica antibiótica apropriada. O examinador pode frequentemente detectar um abcesso como uma massa flutuante no exame rectal. A tomografia computorizada, a ressonância magnética ou a ultra-sonografia transretal fornecem geralmente uma imagem adequada da próstata a avaliar para o abcesso. A drenagem ou ressecção transuretral é geralmente necessária.

PROSTATITE BACTERIAL CRÓNICA

Protatite bacteriana crónica (CBP) é uma causa comum de infecções recorrentes do tracto urinário nos homens. Os pacientes têm tipicamente infecções recorrentes do tracto urinário com persistência da mesma estirpe de bactérias patogénicas no líquido prostático ou na urina. Os sintomas podem ser bastante variáveis, mas muitos homens experimentam sintomas irritantes, possivelmente com dores nas costas, testículos, epidídimo ou pénis, febre baixa, artralgia e mialgias. Muitos pacientes são assintomáticos entre episódios de cistite aguda. Os sinais podem incluir descarga uretral, hemospermia e evidência de epididimiorquite secundária.13 Muitas vezes a próstata é normal no exame rectal digital. Nenhum único achado clínico é diagnóstico, embora as culturas de urina ou secreção prostática possam ajudar na avaliação.

Classicamente, o CBP apresenta resultados negativos de cultura de urina antes da massagem, e mais de 10 a 20 glóbulos brancos por campo de alta potência, tanto na amostra de urina antes como depois da massagem. A bacteriuria significativa na amostra de urina pós-massagem sugere prostatite bacteriana crónica (Quadro 1).

A eficácia do tratamento antibiótico é provavelmente limitada pela incapacidade de muitos antibióticos penetrarem no epitélio prostático quando este não está inflamado. Dado que o epitélio prostático é uma membrana lipídica, mais antibióticos lipofílicos podem atravessar melhor essa barreira. Em estudos de laboratório em cães, os antibióticos que atingiram as concentrações mais elevadas na próstata foram eritromicina, clindamicina (Cleocin) e trimetoprim (Proloprim).13 Infelizmente, a eritromicina e a clindamicina têm pouca actividade contra organismos gram-negativos, que são as bactérias mais susceptíveis de causar CBP.

Baseado em estudos altamente limitados, o TMP-SMX é considerado um antibiótico de primeira linha para CBP causado por bactérias gram-negativas. A taxa de cura (em períodos variáveis) tem sido relatada como variando entre 33 a 71%.14,15 Pensa-se que as falhas no tratamento são causadas por uma fraca penetração antibiótica da próstata e não por organismos resistentes. Numa série de casos,16 400 mg de norfloxacina (Noroxina) tomados duas vezes por dia durante 28 dias atingiram uma taxa de cura em 64% dos pacientes que falharam o tratamento com TMP-SMX, carbenicilina, ou ambos. Num ensaio aleatório limitado de pacientes com prostatite aguda e crónica, verificou-se que a ofloxacina (Floxin) tinha uma taxa de cura superior à da carbenicilina cinco semanas após a terapia.17 Num ensaio controlado aleatório com um período de seguimento muito curto, verificou-se que a norfloxacina tinha uma taxa de cura superior (92%) à da TMP-SMX (67%) em pacientes com infecções recorrentes do tracto urinário.11 Num outro ensaio controlado aleatório12 verificou-se que a minociclina pode ser mais eficaz do que a cefalexina. Os resultados deste estudo foram limitados porque aqueles que avaliaram os resultados clínicos não foram cegos ao medicamento, e a taxa de seguimento foi de apenas 50 por cento.12

Por causa da despesa de um curso prolongado dos agentes antimicrobianos mais recentes, pode ser razoável tentar TMP-SMX como primeiro agente, mudando para uma fluoroquinolona em caso de falha do antibiótico. Alguns homens provavelmente requerem a supressão de antibióticos a longo prazo para evitar infecções recorrentes do tracto urinário. Nenhum estudo aborda adequadamente como seleccionar estes pacientes ou que agente (ou dosagem) usar, embora TMP-SMX e nitrofurantoína (Furadantina) sejam frequentemente recomendados.

Raramente, a prostatectomia transuretral pode ser curativa se todo o tecido prostático infectado for removido; no entanto, a infecção é frequentemente abrigada nos tecidos mais periféricos. Em casos extremos, a prostatectomia total pode proporcionar uma cura definitiva, embora as potenciais complicações da cirurgia limitem a sua aplicação nesta doença benigna mas problemática.13