Visão geral
Esta ficha informativa fornece uma breve visão geral dos tumores de glioma.
Por favor, ver Tumores cerebrais: Uma Introdução para mais informações.
O que é um glioma?
Um glioma é um tipo de tumor cerebral que cresce a partir de células gliais. As células giais suportam as células nervosas com energia e nutrientes e ajudam a manter a barreira hemato-encefálica. Existem vários tipos de células gliais, cada uma com uma função diferente:
Astrocito – transporta nutrientes e mantém os neurónios no lugar
Oligodendrocito – fornece isolamento (mielina) aos neurónios
Microglia – digere neurónios mortos e agentes patogénicos
Células permeáveis – alinha os ventrículos e secreta o líquido cefalorraquidiano
Glioma é um termo guarda-chuva usado para descrever os diferentes tipos de tumores gliais: astrocitoma, oligodendroglioma, e glioblastoma. Os gliomas variam na sua agressividade, ou malignidade. Alguns são de crescimento lento e são susceptíveis de cura. Outros são de crescimento rápido, invasivos, difíceis de tratar, e são susceptíveis de se repetirem.
Quais são os sintomas?
Os sintomas de um glioma estão relacionados com a localização do cérebro em que ocorrem e podem incluir dores de cabeça, dormência, fraqueza, alterações de personalidade ou confusão, e convulsões.
Como é feito o diagnóstico?
Se um paciente tiver sintomas que sugiram um glioma, o médico trabalhará com uma equipa de especialistas para confirmar o diagnóstico. A sua equipa pode incluir um neurocirurgião, oncologista, oncologista de radiação, radiologista, neurologista, e neuro-oftalmologista.
O médico realizará um exame neurológico e encomendará TAC e/ou ressonâncias magnéticas. Estes testes de imagem ajudarão a determinar o tamanho, localização, e tipo de tumor.
Se um diagnóstico não puder ser feito claramente a partir dos exames, poderá ser realizada uma biopsia para determinar que tipo de tumor está presente. Uma biopsia é um procedimento para remover uma pequena quantidade de células tumorais a serem examinadas por um patologista sob um microscópio. Uma biópsia pode ser feita como parte de um procedimento cirúrgico aberto para remover o tumor ou como um procedimento de diagnóstico separado, conhecido como biópsia com agulha. Faz-se um pequeno orifício no crânio para que uma agulha oca possa ser guiada para dentro do tumor e uma amostra de tecido removida.
Biomarcadores ou mutações genéticas encontradas no tumor podem ajudar a determinar o prognóstico. Estas incluem: IDH1, IDH2, MGMT, EGFR e 1p/19q de co-deleção.
Como são tratados os tipos de glioma?
As opções de tratamento variam dependendo do tipo de célula, grau, tamanho e localização do tumor. O objectivo do tratamento pode ser curativo ou concentrar-se no alívio dos sintomas (cuidados paliativos). Os tratamentos são frequentemente utilizados em combinação uns com os outros.
Gliomas são graduados pela actividade e agressividade celular numa escala de I a IV.
Grade I – Astrocitoma Pilocítico: ocorre tipicamente em crianças no cerebelo ou tronco cerebral, e ocasionalmente nos hemisférios cerebrais. Pode ocorrer em adultos, mas menos frequentemente. Os tumores de Grau I são de crescimento lento e relativamente benignos. As opções de tratamento incluem:
- Observação – pequenos tumores e tumores localizados em áreas inoperáveis, como o tronco cerebral, podem ser observados e podem nunca crescer.
- Cirurgia – tratamento de escolha na maioria dos casos. A remoção completa pode ser curativa.
- Radiação – reservada para tumores que não podem ser removidos cirurgicamente, tumor residual após cirurgia, ou tumor recorrente.
Grade II – glioma de baixo grau: inclui astrocitoma, oligodendroglioma, e oligoastrocitma misto. Os gliomas de Grau II ocorrem tipicamente em adultos jovens (20s – 50s) e são mais frequentemente encontrados nos hemisférios cerebrais. Devido à natureza infiltrativa destes tumores, podem ocorrer recidivas. Alguns gliomas de Grau II voltam a ocorrer e evoluem para tumores mais agressivos (Grau III ou IV). As opções de tratamento incluem:
- Observação – para tumores localizados em áreas inoperantes ou de alto risco que podem causar perda de função após cirurgia. Alguns tumores podem nunca crescer, mas outros alargar-se-ão ou transformar-se-ão num tumor de alto grau que justifique tratamento.
- Cirurgia – tratamento de escolha se o tumor for capaz de ser removido sem causar perda de função. A remoção completa pode ser curativa.
- Radiação – pode ser usada ou após cirurgia para retardar o crescimento do tumor residual ou em casos em que a cirurgia não é uma opção.
- Quimioterapia – não tipicamente utilizada excepto para tumores recorrentes ou alguns de alto risco.
Grade III – glioma maligno: inclui astrocitoma anaplástico, oligodendroglioma anaplásico, e oligodistrocitoma misto anaplásico. Os tumores de grau III crescem mais rápida e agressivamente do que os astrocitomas de grau II. Invadem tecido cerebral próximo com projecções semelhantes a tentáculos, tornando a remoção cirúrgica completa mais difícil. Os pacientes apresentam frequentemente convulsões, défices neurológicos, dores de cabeça, ou alterações no estado mental. As opções de tratamento incluem:
- Observação – não é tipicamente uma opção devido ao crescimento maligno e rápido.
- Cirurgia – a remoção máxima do tumor é recomendada se o tumor puder ser removido sem causar perda de função.
- Radiação – recomendada após cirurgia com múltiplas fracções durante cerca de 6 semanas.
- Quimioterapia – administrada após radiação durante 6-12 meses; temozolomida (Temodar).
- Recorrência é comum para a maioria dos pacientes, e tipicamente ocorre no local do tumor inicial, normalmente dentro de 2 cm. O tratamento de recidivas pode incluir cirurgia adicional, radiação, quimioterapia, ou combinações.
Figura 1. Ilustração e RM de um tumor de glioblastoma no lobo parietal.
Grade IV – Glioblastoma multiforme (GBM): é um glioma maligno. O GBM é o tumor cerebral primário mais agressivo e mais comum. O Glioblastoma multiforme geralmente espalha-se rapidamente e invade outras partes do cérebro, com projecções semelhantes a tentáculos, tornando a remoção cirúrgica completa mais difícil. É comum a recorrência de GBMs após tratamento inicial. As opções de tratamento incluem:
- Observação – não tipicamente uma opção devido a crescimento maligno e rápido.
- Cirurgia – recomenda-se a remoção máxima do tumor se este puder ser removido sem causar perda de função. As sementes de radiação podem ser implantadas no momento da cirurgia.
- Radiação – recomendada após cirurgia com múltiplas fracções durante cerca de 6 semanas.
- Quimioterapia – administrada durante e após a radiação durante 6-12 meses; temozolomida (Temodar).
- Recorrência é comum, e ocorre tipicamente no local do tumor inicial, geralmente dentro de 2 cm. O tratamento de recidivas pode incluir cirurgia adicional, radiação, quimioterapia ou combinações.
Análise genómica e molecular identificou 4 subtipos de GBM: clássico, mesenquimal, proneural, e neural. Todos têm genes que sofreram mutações, e todos têm diferentes perfis de sobrevivência. Ainda não há nenhuma terapia disponível que vise qualquer destes subtipos.
Testes clínicos
Testes clínicos são estudos de investigação em que novos tratamentos – drogas, diagnósticos, procedimentos, e outras terapias – são testados em pessoas para ver se são seguros e eficazes. A investigação está sempre a ser conduzida para melhorar o padrão dos cuidados médicos. Informações sobre ensaios clínicos actuais, incluindo elegibilidade, protocolo, e locais, encontram-se na web. Os estudos podem ser patrocinados pelos Institutos Nacionais de Saúde (ver Clinicaltrials.gov) assim como pela indústria privada e empresas farmacêuticas (ver Centerwatch.com).
- Imunoterapia, ou bioterapia, activa o sistema imunitário (células T e anticorpos) para destruir células tumorais. A investigação está a explorar formas de prevenir ou tratar o cancro através de vacinas.
- A terapia genética utiliza vírus ou outros vectores para introduzir novo material genético nas células tumorais. Esta terapia experimental pode causar a morte de células tumorais ou aumentar a sua susceptibilidade a outras terapias do cancro.
li>O oxigénio hiperbárico utiliza oxigénio a níveis superiores ao normal para promover a cicatrização de feridas e ajudar a combater infecções. Pode também melhorar a capacidade de resposta do tumor à radiação e está a ser estudado experimentalmente. Actualmente está a ser utilizado para ajudar o corpo a remover naturalmente as células tumorais mortas e tratar a necrose por radiação.
Recovery
O seu médico de cuidados primários e oncologista deve discutir consigo e com a sua família quaisquer necessidades de cuidados domiciliários. As medidas de apoio variam de acordo com os seus sintomas. Por exemplo, bengalas ou andarilhos podem ajudar aqueles que têm dificuldades em andar. Um plano de cuidados para lidar com alterações no estado mental deve ser adaptado às necessidades de cada paciente.
Prerrogativas de condução podem ser suspensas enquanto estiver a tomar medicamentos anti-contracções para a sua segurança e para a segurança de outros. Como cada estado tem regras diferentes sobre condução e apreensões, discuta esta questão com o seu médico.
Pode também ser apropriado discutir directivas médicas avançadas (por exemplo, testamento vivo, procuração de cuidados de saúde, procuração durável) com a sua família para assegurar que os seus cuidados médicos e desejos são seguidos.
Recorrência
Como é que um tumor responderá ao tratamento, permanecerá em remissão, ou recorrerá após o tratamento depende do tipo específico de tumor e da sua composição molecular. Um tumor recorrente pode ser um tumor que persiste após o tratamento, um tumor que cresce novamente algum tempo após o tratamento o ter destruído, ou um novo tumor que cresce no mesmo local que o tumor original.
Quando um tumor cerebral está em remissão, as células tumorais pararam de crescer ou de se multiplicar. Os períodos de remissão variam. Em geral, os tumores benignos voltam com menos frequência do que os malignos.
Desde que é impossível prever se ou quando um determinado tumor pode voltar a aparecer, a monitorização com ressonância magnética ou TAC é essencial para as pessoas tratadas para um tumor cerebral. Os exames de seguimento podem ser realizados a cada 3 a 6 meses ou anualmente, dependendo do tipo de tumor que teve.
Glossário de tratamento
Medicamentos: para controlar alguns dos efeitos secundários comuns dos tumores cerebrais.
- Esteroides, como a dexametasona (Decadron), são utilizados para reduzir o inchaço e a acumulação de líquidos (edema) em torno do tumor. Porque os esteróides podem causar úlceras estomacais e refluxo gástrico, a famotidina (Pepcid) ou o pantoprazol (Protonix) são prescritos para reduzir o ácido produzido no estômago.
- Furosemida (Lasix) ou manitol (Osmitrol) podem ser utilizados para controlar o edema e o inchaço.
- Anticonvulsivos são utilizados para prevenir ou controlar as convulsões. Os mais comuns incluem fenitoína (Dilantina), ácido valpróico (Depakote), carbamazepina (Tegretol), e levetiracetam (Keppra).
Cirurgia: para remover cirurgicamente um tumor cerebral, um neurocirurgião realiza uma craniotomia para abrir o crânio. O cirurgião pode remover apenas parte do tumor se este estiver próximo de áreas críticas (eloquentes) do cérebro. Uma remoção parcial pode ainda aliviar os sintomas. A radiação ou quimioterapia pode ser utilizada nas restantes células tumorais.
terapia por radiação: utiliza raios controlados e de alta energia para danificar o ADN dentro das células, tornando-as incapazes de se dividir e reproduzir. O objectivo da radioterapia é maximizar a dose às células anormais e minimizar a exposição às células normais. Há várias formas de fornecer radiação; elas incluem:
- Radiocirurgia estereotáxica (SRS): fornece uma dose elevada de radiação durante uma única sessão, ou pode ser dividida em 2 a 5 tratamentos dados ao longo de uma semana.
- Radioterapia estereotáxica fracionada: fornece doses mais baixas de radiação durante muitas visitas. Os pacientes regressam diariamente durante várias semanas para receberem a dose completa de radiação.
- Radioterapia de todo o cérebro (WBRT): distribui a dose de radiação a todo o cérebro. Pode ser utilizada para tratar múltiplos tumores cerebrais e metástases.
- Sementes de radiação (braquiterapia): fornece uma dose baixa de radiação a partir do interior do tumor. Após a cirurgia tumoral, são colocadas cerca de 50 a 100 sementes de radiação no interior da cavidade. A dose de radiação afecta os primeiros milímetros de tecido na cavidade tumoral, onde as células malignas ainda podem permanecer.
- Terapia com prótons: fornece um feixe de prótons de alta energia produzido por um ciclotrão. Os protões viajam a uma profundidade precisamente definida e depositam a sua energia no tumor. Ao contrário da radiação de raios X, a dose não continua através do corpo para danificar as células saudáveis.
Chemoterapia: medicamentos que funcionam através da interrupção da divisão celular. Infelizmente, a quimioterapia afecta não só as células tumorais, mas também as células normais. Isto causa efeitos secundários, especialmente em células de crescimento rápido (por exemplo, cabelo, sangue). A quimioterapia pode ser administrada oralmente como um comprimido, por via intravenosa (IV), ou como uma bolacha colocada cirurgicamente no tumor. Os fármacos mais utilizados para tratar tumores cerebrais são a carmustina (BCNU) e a temozolomida (Temodar). O tratamento é ministrado em ciclos, com períodos de repouso no intervalo para permitir ao corpo reconstruir células saudáveis.
- pastilhas de quimioterapia: podem ser colocadas numa cavidade cirúrgica depois de um tumor ter sido removido. São do tamanho de um níquel e são feitas de um polímero que foi preenchido com BCNU.
- Bevacizumab (Avastin): é um medicamento que impede o desenvolvimento de novos vasos sanguíneos que alimentam tumores. Funciona através da fome do tumor de alimentos e oxigénio. Funciona mais eficazmente em tumores com o biomarcador EGFR.
Campos de Tratamento de Tumores: TTFields retarda e inverte o crescimento tumoral, impedindo as células de se dividirem. TTFields é utilizado para o tratamento de glioblastoma multiforme (GBM) em combinação com temozolomida em adultos que tenham sido diagnosticados recentemente. Também é aprovado para o tratamento de GBM recorrente após esgotadas as opções cirúrgicas e de radiação. O tratamento envolve o uso de um dispositivo semelhante a uma tampa de banho que fornece energia electromagnética ao couro cabeludo.
Oxigénio hiperbárico: utiliza oxigénio a níveis superiores aos normais para promover a cicatrização de feridas e ajudar a combater infecções. Pode também melhorar a capacidade de resposta do tumor à radiação e está a ser estudado experimentalmente. Actualmente está a ser utilizado para ajudar o corpo a remover naturalmente células tumorais mortas e tratar a necrose por radiação.
Fontes & links
Se tiver mais perguntas, contacte Mayfield Brain & Coluna vertebral em 800-325-7787 ou 513-221-1100.
Grupos de apoio proporcionam uma oportunidade para os pacientes e as suas famílias partilharem experiências, receberem apoio, e aprenderem sobre os avanços nos tratamentos e medicamentos.
p>Linksp>Sociedade Nacional do Tumor Cerebral
Associação Americana do Tumor Cerebralp>actualizado > 12.2018
revisto por > Christopher McPherson, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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Mayfield Certified Health Info materiais são escritos e desenvolvidos pela Mayfield Clinic. Cumprimos a norma HONcode para informação de saúde de confiança. Esta informação não se destina a substituir o aconselhamento médico do seu prestador de cuidados de saúde.
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