Guinguette Marais Poitevin

Nomes alternativos para a doença ocular da tiróide

TED; oftalmopatia de Graves; orbitopatia de Graves; doença ocular de Graves; oftalmopatia da tiróide; oftalmopatia associada à tiróide; orbitopatia associada à tiróide

h2>O que é a doença ocular da tiróide?

Doença ocular da tiróide é uma condição auto-imune que afecta os olhos e que está associada à doença de Graves. A doença de Graves é uma doença auto-imune da tiróide em que o sistema imunitário do corpo produz auto-anticorpos que activam receptores na glândula tiróide, fazendo com que esta produza demasiada hormona da tiróide (hipertiroidismo). Esta resposta imunitária contra a glândula tiróide pode por vezes também afectar os olhos – como na doença ocular da tiróide.

O que causa a doença ocular da tiróide?

A causa exacta da doença ocular da tiróide não é conhecida, mas pensa-se que seja causada por uma resposta imunitária anormal que é direccionada para os tecidos saudáveis do olho. Isto leva a que os olhos fiquem doridos, lacrimejantes, inchados e vermelhos. Esta inflamação é dirigida contra várias partes diferentes dos olhos, incluindo o músculo e a gordura atrás dos olhos. Isto faz com que os olhos se tornem proeminentes ou dêem uma aparência de um olhar permanente. Uma inflamação semelhante dos músculos que movem o olho pode resultar na rigidez dos músculos. Como resultado, os olhos não se movem juntos, causando uma visão dupla. Em casos severos de rigidez, podem resultar em contorcer-se.

Quais são os sinais e sintomas da doença ocular da tiróide?

Os sintomas iniciais da doença ocular da tiróide são prurido, água ou olhos secos e uma sensação de areia nos olhos. Algumas pessoas podem notar um inchaço à volta das pálpebras e por vezes a parte frontal do olho fica inchada. As pálpebras podem tornar-se de tamanho desigual e podem parecer sentar-se mais atrás no globo ocular (conhecido como retracção das pálpebras). Os pacientes podem experimentar olhos proeminentes ou salientes (como um olhar), e em casos mais avançados, visão dupla.

Raramente, os pacientes podem não ser capazes de fechar completamente os olhos devido à protrusão do globo ocular. Isto expõe a córnea (membrana que cobre o globo ocular) a danos causados pela sujidade, causando uma visão reduzida. Por vezes o inchaço na parte de trás dos olhos pode pressionar o nervo atrás do olho (nervo óptico) causando dor, visão colorida “lavada” e visão reduzida que, se não for tratada, pode levar à cegueira.

Como é comum a doença ocular da tiróide?

Sobre um em cada quatro pacientes com doença de Graves terá a doença ocular da tiróide. Não ocorre com outras causas de uma tiróide hiperactiva (tal como um nódulo tóxico da tiróide).

A doença ocular da tiróide é quase cinco vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. No entanto, a doença é frequentemente mais grave nos homens. Em 90% das pessoas está associada a uma glândula hiperactiva, caso em que pode ser diagnosticada antes, depois, ou no momento do diagnóstico da doença de Graves. Em 5% das pessoas, está associada a uma glândula tiróide subactiva e 5% das pessoas afectadas não têm quaisquer problemas de tiróide. A doença ocular da tiróide tem sete vezes mais probabilidades de ocorrer em fumadores.

É a doença ocular da tiróide herdada?

Não, a doença ocular da tiróide não é herdada. Contudo, as condições auto-imunes tendem a ocorrer em famílias, e é provável que um doente com doença ocular da tiróide possa ter alguma outra doença auto-imune.

Como é diagnosticada a doença ocular da tiróide?

A doença ocular da tiróide é frequentemente diagnosticada ao mesmo tempo que a doença de Graves. Os sinais e sintomas descritos acima, tais como olhos vermelhos e inchados, levarão o médico a suspeitar da doença oftalmológica da tiróide. Será efectuado um simples teste sanguíneo denominado teste de função tiroideia para medir os níveis de hormonas tiroidianas (tiroxina e triiodotironina) e de hormona estimuladora da tiróide na corrente sanguínea. Na doença de Graves, os níveis de tiroxina e/ou triiodotironina serão normalmente aumentados com níveis indetectáveis de hormona estimulante da tiróide. Podem também ser efectuados testes sanguíneos para detectar anticorpos da tiróide, o que indicaria doença auto-imune da tiróide.

Se os sinais e sintomas forem duvidosos (por exemplo, se apenas um olho for afectado), uma tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) dos olhos pode ser utilizada para examinar qualquer inchaço dos tecidos por detrás do olho.

Como é tratada a doença ocular da tiróide?

É importante manter a função tiroideia estável. O tratamento dependerá se a glândula tiróide é hiperactiva (na maioria dos casos) ou subactiva. Uma glândula hiperactiva é tratada com comprimidos antitiróide, geralmente carbimazol ou ocasionalmente propiltiouracil, para tratar os níveis hormonais elevados. Estes actuam sobre as enzimas da glândula tiróide para reduzir a produção de hormonas tiroidianas. No caso de uma glândula subactiva, os comprimidos de substituição da tiroxina terão de ser tomados diariamente para toda a vida (ver o artigo sobre o hipotiroidismo para mais informações).

Fumar é o maior factor externo conhecido para agravar a doença e é importante que as pessoas afectadas deixem de fumar imediatamente.

Os sintomas da doença ocular da tiróide devem ser tratados à medida que acontecem. Estes podem incluir:

• olhos secos – o uso de lágrimas líquidas artificiais pode ajudar
• olhos não fechados durante a noite – pomada, almofadas para os olhos e tapa as pálpebras fechadas podem ajudar a manter os olhos húmidos e protegidos
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• swelling around the eyes – levantar a cabeça mais à noite com a ajuda de almofadas extra ou levantar a cabeceira da cama pode ajudar
• visão dupla – o uso de óculos especiais com prismas pode ajudar; após a doença ter assentado, a cirurgia muscular dos olhos pode corrigir a visão dupla residual
• visão degenerativa ou acentuada – medicamentos como esteróides ou medicamentos semelhantes aos esteróides (tratamento imunossupressor) são utilizados para reduzir o inchaço. São geralmente utilizados numa dose elevada para começar e continuar durante muito tempo. A radioterapia para os tecidos atrás dos olhos também é eficaz mas leva vários meses a funcionar.

Pode ser importante continuar estes tratamentos até que a inflamação morra, o que geralmente leva 12 a 18 meses. A extensão dos efeitos residuais da doença pode então ser avaliada. Após uma doença ocular significativa da tiróide, é frequentemente necessária uma cirurgia de reabilitação para devolver os olhos ao seu aspecto e função anteriores. Pode ser necessária uma série de diferentes operações, incluindo a cirurgia das pálpebras, músculos oculares ou descompressão orbital para reduzir a pressão por detrás dos olhos. Se houver qualquer risco para a visão, a descompressão por cirurgia pode ter de ser realizada urgentemente.

Existem quaisquer efeitos secundários ao tratamento?

Tratamento a longo prazo com esteróides utilizados em casos graves de doença ocular da tiróide (se a visão estiver a deteriorar-se) pode causar efeitos secundários, tais como aumento de peso e diabetes.

A cirurgia por razões cosméticas deve ser realizada após a morte da inflamação, a fim de evitar operações repetidas. Existem riscos gerais associados à cirurgia e à anestesia, que devem ser revistos pelo cirurgião ou pelo anestesista.

Os comprimidos antitireóides podem muito raramente suprimir a produção de glóbulos brancos, tornando o indivíduo mais aberto a infecções. Qualquer pessoa que sofra de dores de garganta, úlceras da boca ou uma temperatura elevada enquanto toma os comprimidos deve procurar imediatamente cuidados médicos.

A terapia com radioiodíodos utilizada para tratar uma glândula tiróide hiperactiva pode agravar a doença ocular da tiróide, pelo que isto deve ser evitado enquanto os olhos estão inflamados. Assim, a radioiodina só é utilizada em doenças oculares leves se for sentida como necessária e é normalmente combinada com o tratamento com esteróides para minimizar o risco. Os pacientes devem discutir quaisquer preocupações com o seu médico.

Quais são as implicações a longo prazo da doença ocular da tiróide?

Com o tratamento correcto, a doença ocular da tiróide pode ser bem gerida e os pacientes podem viver uma vida plena e activa. A maioria dos efeitos da doença oftálmica da tiróide instalar-se-á com o tempo e quando a função da tiróide estiver estabilizada. Os doentes que tomam comprimidos de carbimazol para tratar o hipertiroidismo podem precisar de os tomar diariamente para toda a vida, embora o tratamento definitivo da glândula tiróide hiperactiva com radioiodina ou cirurgia seja geralmente preferível, uma vez que a doença ocular se tenha estabelecido. Devem ser efectuados testes sanguíneos regulares para controlar os níveis de hormonas da tiróide e a dose de carbimazol deve ser ajustada em conformidade. Contudo, existem outras opções de tratamento, tais como a tiroidectomia ou o tratamento com radioiodina, que podem ser consideradas uma vez que a doença ocular se tenha estabelecido.

As alterações na aparência física dos olhos podem ter um efeito psicológico sobre o indivíduo, causando baixa auto-estima. As consequências a longo prazo da doença, mesmo após a implantação da tiróide, podem ser difíceis de aceitar. Alguns pacientes podem ter uma mudança permanente na sua aparência, o que pode exigir cirurgia. Muito raramente, há uma perda permanente da visão – isto pode acontecer se a doença não for tratada na fase de ameaça à visão.

Os doentes devem deixar de fumar, pois é sabido que isto agrava a condição. Os óculos de sol podem ser necessários mesmo quando estão dentro de casa. Se a visão dupla não for corrigida, a condução será perigosa. Os doentes devem discutir quaisquer preocupações com o seu médico.

Existem grupos de apoio aos doentes com doença ocular da tiróide?

Fide Eye Disease Charitable Trust pode ser capaz de fornecer aconselhamento e apoio aos doentes e às suas famílias.

British Thyroid Foundation

Fundação Britânica da Tiróide Mar 2018