Une femme de 21 ans est venue à la clinique, effrayée par une éruption purpurique douloureuse sur ses extrémités inférieures (FIGURES 1 ET 2). Les lésions étaient apparues soudainement 3 jours auparavant, sans épisodes similaires antérieurs.
La douleur, et un certain gonflement qui se produisait lorsqu’elle se tenait debout, l’avaient finalement poussée à prendre un congé de son travail et à consulter un médecin. On lui a diagnostiqué un cas de pharyngite plus tôt dans la semaine ; en raison de ses multiples allergies médicamenteuses, on lui a prescrit un traitement à la clindamycine. Elle n’avait pas eu de nausées ou de vomissements, de fièvre, de crampes abdominales ou d’hématurie macroscopique.
À l’examen, la patiente était amicale et de bonne humeur, bien qu’elle soit préoccupée par son éruption cutanée et visiblement mal à l’aise. Elle marchait à l’aide d’une canne empruntée, mais ses lésions n’étaient plus sensibles à la palpation.
L’éruption cutanée était principalement constituée de papules purpuriques presque entièrement limitées à ses jambes, bien que quelques lésions isolées se trouvaient également sur son dos. Les papules étaient concentrées autour de ses extrémités inférieures distales, avec une ligne claire de lésions encerclant ses mollets bilatéralement, là où ses chaussettes à hauteur de genou avaient exercé une pression au cours des deux derniers jours (FIGURE 3).Un léger œdème a été noté, mais le reste de son examen physique était normal. Par piqûre, la patiente avait du sang dans les urines mais pas de protéines.
FIGURE 1
Purpura sur la jambe inférieure
La patiente avait un purpura palpable sur ses extrémités inférieures.
FIGURE 2
Fermeture
Fermeture du purpura palpable, ressemblant à une lésion cible (la flèche pointe vers le centre de la cible).
FIGURE 3
Lignes de chaussettes visibles
La pression de ses chaussettes a créé une ligne claire de lésions encerclant ses mollets.
Quel est le diagnostic ?
Quel est le traitement de cette affection ?