Guinguette Marais Poitevin

Un nouveau type de syndrome d’auto-brasserie a récemment été identifié chez une femme atteinte de cirrhose et de diabète mal contrôlé, selon un rapport de cas publié dans les Annals of Internal Medicine.

Ceci intervient quelques mois après qu’un autre rapport de cas de syndrome d’auto-brasserie, ou syndrome de fermentation intestinale, a été publié dans BMJ Open Gastroenterology, dans lequel le patient a présenté des symptômes d’intoxication alcoolique après qu’une levure fongique se soit formée dans son intestin grêle supérieur et son cæcum et que les glucides qu’il a consommés aient fermenté en alcool.

Dans le rapport plus récent, les enquêteurs du centre médical de l’université de Pittsburgh ont indiqué qu’un autre hôpital avait conseillé à la femme de 61 ans de suivre un traitement contre la dépendance à l’alcool après que ses dépistages urinaires d’alcool se soient révélés positifs à plusieurs reprises.

Au départ, les enquêteurs pensaient également que la patiente cachait un trouble de la consommation d’alcool, mais ils ont constaté que les résultats de ses tests plasmatiques étaient négatifs pour les métabolites de l’éthanol. En outre, ils ont noté qu’elle ne présentait pas de symptômes d’intoxication alcoolique, même si ses valeurs d’éthanol urinaire étaient élevées.

Kenichi Tamama, MD, PhD, auteur principal du rapport de cas, professeur associé de pathologie et directeur médical du laboratoire de toxicologie clinique du centre médical de l’Université de Pittsburgh, s’est entretenu avec Healio Primary Care sur ce phénomène connu sous le nom de « syndrome d’auto-brasserie urinaire », sur les différences entre le syndrome d’auto-brasserie urinaire et le syndrome d’auto-brasserie traditionnel et sur les difficultés à diagnostiquer les deux conditions. – par Erin Michael

Q : Qu’est-ce qu’un syndrome d’auto-brasserie urinaire ?

R : Le syndrome d’auto-brasserie urinaire est une condition médicale rare, non reconnue jusqu’à présent, dans laquelle une quantité importante d’éthanol est produite par fermentation par le micro-organisme colonisateur au sein de la vessie urinaire.

Q : En quoi le syndrome d’auto-brasserie urinaire diffère-t-il du syndrome d’auto-brasserie traditionnel ?

R : Le syndrome d’auto-brasserie urinaire – ou syndrome de fermentation vésicale – est similaire mais distinct du syndrome d’auto-brasserie traditionnel – ou syndrome de fermentation intestinale. Dans le syndrome d’auto-brasserie urinaire, de l’alcool est produit dans la vessie du patient colonisé et dans le tube si l’échantillon est laissé hors du réfrigérateur. Les patients atteints du syndrome d’auto-brasserie urinaire ne doivent pas présenter de symptômes d’intoxication alcoolique. Dans le syndrome d’auto-brasserie traditionnelle, en revanche, l’alcool est généré par des fermenteurs dans le tractus gastro-intestinal, produisant un taux d’éthanol plasmatique positif et provoquant des symptômes d’intoxication.

Q : Qu’est-ce qui rend les syndromes d’auto-brasserie difficiles à diagnostiquer ?

R : Le syndrome d’auto-brasserie traditionnel est difficile à diagnostiquer car il s’agit d’une affection rare et le test diagnostique clé – le défi glucidique – est laborieux. Le syndrome d’auto-brasserie urinaire doit également être rare et donc, il est difficile à diagnostiquer à moins que vous ne soyez au courant de cette condition rare.

La présence d’une hyperglycosurie et de micro-organismes fermentaires tels que Candida glabrata dans l’échantillon d’urine et les résultats discordants des tests de l’éthanol et de ses métabolites – éthanol urinaire positif, éthanol sérique/plasma négatif et métabolites de l’éthanol négatifs tels que l’éthyl glucuronide et l’éthyl sulfate – devraient indiquer un syndrome d’auto-brasserie urinaire. L’idéal est de prouver expérimentalement la fermentation en cours dans l’échantillon d’urine, comme nous l’avons fait. L’expérience elle-même n’est pas si difficile pour les laborantins expérimentaux, mais elle n’est pas considérée comme une procédure de diagnostic en vertu de la réglementation actuelle de la Clinical Laboratory Improvement Association aux États-Unis.

Q : Comment le syndrome d’auto-brasserie urinaire est-il traité ?

R : L’option thérapeutique doit inclure l’éradication du ferment dans la vessie et le contrôle de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, un traitement antifongique et une meilleure gestion du diabète devraient être des options thérapeutiques.

Q : Pourquoi est-il important pour les cliniciens de reconnaître le syndrome d’auto-brasserie urinaire ?

R : Je pense qu’il est important pour les cliniciens, notamment dans les cliniques de transplantation hépatique et les cliniques de lutte contre l’alcoolisme, de reconnaître le syndrome d’auto-brasserie urinaire, car ce sont eux qui surveillent l’abstinence d’alcool. Comme on l’a vu dans ce cas, les résultats des tests de laboratoire des patients atteints du syndrome d’auto-brasserie pourraient être interprétés à tort comme la preuve d’une ingestion d’alcool. Une fois que le diagnostic de trouble de l’usage de l’alcool est attaché au patient, l’hypothèse d’une consommation subreptice d’alcool peut hanter et stigmatiser à tort le patient.

Tamama K, et al. Ann Intern Med. 2020;doi:10.7326/L19-0661.

Malik F, et al. BMJ. 2019;doi:10.1136/bmjgast-2019-000325.

Divulgation : Tamama ne signale aucune divulgation financière pertinente.