La pénicilline ou l’amoxicilline sont considérées comme les meilleurs traitements de première intention pour l’angine streptococcique. Selon les CDC (Centers for Disease Control and Prevention) « Il n’y a jamais eu de rapport d’un isolat clinique de streptocoque du groupe A résistant à la pénicilline ».
Pour les personnes allergiques à la pénicilline, traitez l’angine à streptocoque avec soit une céphalosporine à spectre étroit (comme la céphalexine ou le céfadroxil), la clindamycine, l’azithromycine ou la clarithromycine. Notez qu’une résistance à l’azithromycine et à la clarithromycine a été signalée.
Quelles sont les posologies recommandées pour les antibiotiques utilisés pour traiter l’angine à streptocoque ?
Les posologies d’antibiotiques peuvent varier en fonction de l’âge et du poids. Les CDC recommandent les dosages d’antibiotiques suivants pour le traitement de l’angine streptococcique, pour les personnes qui ne sont pas allergiques à la pénicilline. Il convient de choisir un schéma posologique adapté à la personne traitée.
Pénicilline V orale
- Enfants : 250 mg deux fois par jour ou 250 mg trois fois par jour pendant 10 jours
- Adolescents et adultes : 250 mg quatre fois par jour ou 500 mg deux fois par jour pendant 10 jours
Amoxicilline orale
- Enfants et adultes : 50 mg/kg une fois par jour (maximum 1000mg une fois par jour) pendant 10 jours
- Enfants et adultes : 25 mg/kg deux fois par jour (maximum 500mg deux fois par jour) pendant 10 jours
Pénicilline G benzathine en intramusculaire
- Enfants <27 kg : 600 000 unités en une seule dose
- Enfants et adultes ≥27 kg : 1 200 000 unités en une seule dose
Le CDC recommande les dosages suivants d’antibiotiques pour le streptocoque de la gorge, pour les personnes allergiques à la pénicilline. Il convient de choisir un schéma posologique adapté à la personne traitée.
- Céphalexine par voie orale 20 mg/kg deux fois par jour (maximum 500 mg deux fois par jour) pendant 10 jours
- Céfadroxil par voie orale 30 mg/kg une fois par jour (maximum 100 mg une fois par jour) pendant 10 jours
- Clindamycine par voie orale 7 mg/kg trois fois par jour (maximum 300 mg trois fois par jour) pendant 10 jours
- Azithromycine par voie orale 12 mg/kg une fois par jour le premier jour (maximum 500 mg), suivie de 6 mg/kg une fois par jour (maximum 250 mg une fois par jour) pendant les 4 jours suivants
- La clarithromycine orale 7.5 mg/kg deux fois par jour (maximum 250 mg deux fois par jour) pendant 10 jours.
Les antibiotiques sont-ils toujours nécessaires pour traiter une angine à streptocoque ?
Bien que la plupart des angines à streptocoque s’améliorent d’elles-mêmes, il existe un risque de survenue d’un rhumatisme articulaire aigu et d’autres complications (comme des abcès buccaux ou une mastoïdite ). Les CDC recommandent que tous les patients, quel que soit leur âge, qui ont un test de détection rapide de l’antigène (RADT) positif (également connu sous le nom de test rapide des streptocoques, qui détecte la présence de glucides de la paroi cellulaire GABHS à partir de matériel écouvillonné) ou une culture de gorge reçoivent des antibiotiques.
Il a été démontré que les antibiotiques permettent de :
- Réduire la durée des symptômes du streptocoque de la gorge
- Réduire la probabilité de transmission aux membres de la famille, aux amis et aux autres contacts proches
- Prévenir le développement du rhumatisme articulaire aigu et d’autres complications.
Les maux de gorge viraux ne doivent pas être traités par des antibiotiques. Le traitement est généralement administré pendant dix jours et des antibiotiques liquides peuvent être administrés aux enfants qui ne sont pas en mesure d’avaler des comprimés ou des capsules. Certains patients peuvent bénéficier d’une seule injection de pénicilline par voie intramusculaire.
Quels sont les symptômes d’une angine à streptocoques ?
Généralement, les angines à streptocoques ont tendance à être très douloureuses et les symptômes persistent beaucoup plus longtemps que les angines dues à une autre cause. La déglutition peut être particulièrement difficile et douloureuse. Les symptômes d’une angine à streptocoques peuvent inclure :
- Début soudain du mal de gorge
- Aspect très rouge et gonflé des amygdales et de l’arrière-gorge
- Parfois, des traînées de pus ou des taches rouges peuvent apparaître sur le palais
- Un mal de tête
- Fièvre et frissons
- Glandes (ganglions lymphatiques) gonflées et sensibles dans le cou.
Les enfants sont plus susceptibles de se sentir mal (de développer des nausées) et de vomir.
Les personnes atteintes d’une angine à streptocoque ne présentent généralement PAS de toux, d’écoulement nasal, d’enrouement, d’aphtes ou de conjonctivite. Si ces symptômes apparaissent, il est plus probable que le mal de gorge ait une cause virale.
Certaines personnes (généralement les enfants de 4 à 8 ans) sont sensibles aux toxines (poisons) produites par la bactérie S. pyrogenes et développent une éruption cutanée rouge vif qui ressemble à du papier de verre au toucher. L’éruption cutanée causée par la bactérie S. pyrogenes est connue sous le nom de scarlatine (également appelée scarlatine). Bien qu’elle suive généralement un mal de gorge, elle peut également survenir après des plaies scolaires (impétigo).
Comment diagnostiquer une angine à streptocoque ?
Un prélèvement de gorge effectué par un médecin puis mis en culture dans un laboratoire est le seul moyen de dire définitivement si un mal de gorge est une angine à streptocoque. Si le résultat est positif, votre médecin vous prescrira des antibiotiques pour prévenir toute complication, réduire les symptômes et empêcher la propagation à d’autres personnes.
Les angines à streptocoques sont-elles contagieuses ?
Oui, les angines à streptocoques sont contagieuses, et la bactérie se transmet et se propage facilement en toussant ou en éternuant ou après avoir été en contact avec des gouttelettes infectées, puis en touchant la bouche, le nez ou les yeux. La transmission de la bactérie peut également se faire par contact avec des personnes atteintes de scarlatine, ou d’autres infections cutanées du groupe A.
Sans traitement, les personnes atteintes de pharyngite peuvent transmettre la bactérie à d’autres personnes pendant une à deux semaines après l’apparition des symptômes. La meilleure façon de prévenir l’infection est de se laver les mains souvent et toujours avant de manger ou après avoir été en contact avec une personne infectée. Ne partagez pas les ustensiles, le linge ou les objets personnels. Les personnes atteintes d’une angine ou de la scarlatine doivent rester à la maison pendant au moins 24 heures après avoir commencé les antibiotiques ou jusqu’à ce qu’elles se sentent suffisamment bien pour retourner à l’école ou au travail.
Qu’est-ce que la scarlatine ?
La scarlatine est le nom donné à une éruption cutanée rouge vif qui se développe à la suite d’une angine à streptocoque, bien qu’elle puisse également se développer à la suite de plaies scolaires (impétigo).
La scarlatine est moins fréquente qu’il y a cent ans en raison de l’utilisation d’antibiotiques et elle ne survient que chez ceux qui sont sensibles aux toxines produites par la bactérie streptocoque. Elle survient principalement chez les enfants âgés de 4 à 8 ans. À l’âge de 10 ans, plus de 80 % des enfants ont développé des anticorps protecteurs à vie contre les toxines streptococciques, tandis que les enfants de moins de 2 ans ont encore des anticorps contre la toxine qu’ils ont reçue de leur mère. Cela signifie que si deux enfants d’une même famille développent une angine à streptocoques, un seul peut développer la scarlatine.
La scarlatine est une éruption cutanée rouge vif qui ressemble à du papier de verre au toucher. L’éruption commence généralement sur le cou, les aisselles ou l’aine sous forme de petites taches rouges plates qui deviennent progressivement de fines bosses et sont rugueuses au toucher. Dans les plis du corps (comme les aisselles, les coudes et l’aine), l’éruption peut apparaître d’un rouge plus vif (appelé lignes de Pastia). Les rougeurs faciales sont courantes, mais une zone pâle peut rester autour de la bouche. Après sept jours, l’éruption s’estompe et une certaine desquamation de la peau peut se produire au cours du mois suivant ou plus longtemps, en particulier autour du bout des doigts, des orteils et de la région de l’aine.
Si elle n’est pas traitée, la scarlatine peut évoluer vers :
- Infections des oreilles, des sinus et de la peau
- Inflammation des articulations
- Fièvre rhumatismale (une maladie inflammatoire qui peut causer des dommages permanents au cœur et affecter également le cerveau, articulations et la peau)
- Otitis media
- Pneumonie
- Septicémie
- Glomérulonéphrite
- Ostéomyélite.
À l’époque pré-antibiotique, le décès survenait chez 15 à 20 % des personnes atteintes de scarlatine. De nos jours, la plupart des personnes se rétablissent complètement en quatre à cinq jours sous antibiotiques.
Qu’est-ce que le rhumatisme articulaire aigu ?
Le rhumatisme articulaire aigu peut se développer à la suite d’une infection de la gorge par un streptocoque ou de la scarlatine. Bien que rare dans les États-Unis contigus, la maladie est encore répandue chez les enfants d’origine samoane vivant à Hawaï et les résidents des Samoa américaines.
Les symptômes du rhumatisme articulaire aigu se manifestent généralement 14 à 28 jours après une infection à Strep. Comme la bactérie trompe le système immunitaire de l’organisme pour qu’il attaque les tissus sains, la maladie peut affecter le cœur, les articulations, la peau et le cerveau.
Les symptômes du rhumatisme articulaire aigu comprennent :
- Fièvre
- Douleurs abdominales
- Douleurs thoraciques ou essoufflement
- Gonflement des articulations, douleur, rougeur, ou chaleur
- Saignements de nez
- Une éruption cutanée sur la partie supérieure des bras ou des jambes (généralement en forme d’anneau ou de serpent)
- Des nodules ou des bosses sur la peau
- Des pleurs ou des rires inhabituels ou des mouvements saccadés rapides du visage, des mains ou des pieds.
Le rhumatisme articulaire aigu peut causer des problèmes cardiaques à vie s’il n’est pas traité rapidement ou correctement. Les antibiotiques sont efficaces pour prévenir la maladie s’ils sont administrés dans les neuf jours suivant les symptômes. Les enfants qui développent un rhumatisme articulaire aigu peuvent avoir besoin d’injections régulières de pénicilline jusqu’à l’âge de 21 ans ou pendant 10 ans après le diagnostic.