Obtenir un taux de testostérone répété le matin, ainsi que les taux d’hormone folliculo-stimulante (FSH), d’hormone lutéinisante (LH) et de prolactine pour aider à comprendre la cause d’un faible taux de testostérone lorsqu’il n’y a pas de preuves empiriques adéquates pour guider l’évaluation, conseillent les experts. Lorsque des taux de FSH et de LH faibles ou normaux accompagnent une faible testostérone, une évaluation de l’hypophyse est recommandée.
Des études chromosomiques sont indiquées chez les hommes prépubères présentant une faible testostérone et des taux élevés de FSH et de LH pour évaluer le syndrome de Klinefelter. Effectuez une analyse du sperme si la fertilité est un problème. L’ostéodensitométrie est indiquée chez les hommes présentant un hypogonadisme chronique afin d’identifier un risque accru de fracture de la hanche (force de toutes les recommandations : C, directives de consensus et preuves orientées vers la maladie).
Le diagnostic est souvent simple, mais le traitement… pas tellement
Pamela A. Williams, MD
Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Md
Les causes d’un faible taux de testostérone sont diverses et varient au cours de la vie (TABLEAU).1,2
Bien que les tests de dépistage fassent partie intégrante de l’évaluation, une approche diagnostique réussie doit commencer par une histoire et un examen physique détaillés. Les indices cliniques couplés à des tests judicieusement sélectionnés conduisent généralement à un diagnostic simple.
La décision de traiter ou non un patient diagnostiqué avec un déficit androgénique partiel du vieillissement est souvent moins claire, surtout lorsque les symptômes cliniques sont minimes ou absents. Les avantages du traitement de remplacement de la testostérone sont importants, mais les risques potentiels le sont tout autant. La prise de décision partagée avec le patient est la clé de ce dilemme.
Résumé des preuves
Notre recherche n’a pas permis de retrouver d’essais cliniques contrôlés et randomisés évaluant les tests de dépistage nécessaires au bilan d’un homme présentant une faible testostérone. Nous avons donc examiné deux directives de consensus, neuf articles de synthèse et des données probantes axées sur la maladie. Les recommandations discutées ici sont principalement basées sur les directives de consensus et les preuves orientées vers la maladie.
L’hypogonadisme augmente avec l’âge
L’hypogonadisme est un trouble endocrinologique commun chez les hommes. L’avancée en âge, l’augmentation de l’espérance de vie et la prévalence croissante de l’obésité et du diabète de type 2 peuvent accroître la fréquence de l’hypogonadisme.3 De nombreux cas résultent d’une carence androgénique partielle chez l’homme vieillissant, car on estime que le taux de testostérone diminue de 1 à 2 % par an chez les hommes adultes.1,3 Un bilan ciblé et rentable deviendra de plus en plus critique car on estime que 19 % des hommes auront 65 ans ou plus d’ici 2050.4
TABLE
Causes de l’hypogonadisme
| CLASSE | LOCATION | CAUSES | Primaire (testostérone basse, FSH élevée) | Testes | Congénitale Biosynthèse et troubles chromosomiques (rares) Syndrome de Klinefelter (le plus fréquent, 1 :500-1000 hommes) |
Acquis Agents chimiothérapeutiques Désordres auto-immuns Vieillissement Médicaments Toxines (ex, alcool) Infection Traumatisme Radiation Causes idiopathiques |
|---|---|---|
| Secondaire (testostérone basse, FSH normale ou basse) | Pituitaire | Congénital Syndrome de Kallmann (1 :10 000 naissances masculines) Causes idiopathiques Défauts structurels hormonaux anormaux |
| Acquis Maladie chronique Médicaments (par exemple, opioïdes chroniques) Infection (par exemple, VIH) Traumatisme Tumeurs Causes idiopathiques |
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| Liées à l’âge (testostérone basse, FSH normale ou élevée) | Testes/hypothalamus | |
| Vieillissement (fréquent ; 1 %-2 % par an après 65 ans, 30 %-70 % à 60-80 ans) | ||
| FSH, hormone folliculo-stimulante ; VIH, virus de l’immunodéficience humaine. Sources : Darby E et al1 et Badar F et al.2 |
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Testostérone sérique : Le test de premier choix
Les mesures de testostérone sérique sont considérées comme le test initial de choix car elles sont fiables, peu coûteuses et largement disponibles. Les taux de testostérone varient d’une heure à l’autre et selon la journée, c’est pourquoi une mesure répétée le matin est recommandée pour confirmer des taux subnormaux.3,5
Dans certains cas – notamment chez les patients souffrant d’obésité, de diabète de type 2 ou d’hypothyroïdie – le taux de testostérone totale peut être trompeur ; des tests de testostérone libre et de taux de globuline liant les hormones sexuelles doivent être demandés. Ces tests peuvent également aider à évaluer les hommes dont le taux de testostérone totale est faible et normal (200-400 ng/dL).6,7