Cet article est paru dans NEJM Catalyst avant le lancement de la revue NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery. En savoir plus.
Dans les soins centrés sur le patient, les besoins de santé spécifiques d’une personne et les résultats de santé souhaités sont le moteur de toutes les décisions de soins de santé et des mesures de qualité. Les patients sont des partenaires de leurs fournisseurs de soins de santé, et les fournisseurs traitent les patients non seulement d’un point de vue clinique, mais aussi d’un point de vue émotionnel, mental, spirituel, social et financier.
Éléments des soins centrés sur le patient
Les soins centrés sur le patient et la famille encouragent la collaboration active et la prise de décision partagée entre les patients, les familles et les fournisseurs pour concevoir et gérer un plan de soins personnalisé et complet.
La plupart des définitions des soins centrés sur le patient ont plusieurs éléments communs qui affectent la façon dont les systèmes et les établissements de santé sont conçus et gérés, et la façon dont les soins sont dispensés :
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La mission, la vision, les valeurs, le leadership et les moteurs d’amélioration de la qualité du système de santé sont alignés sur les objectifs centrés sur le patient.
Les soins sont collaboratifs, coordonnés et accessibles. Les bons soins sont fournis au bon moment et au bon endroit.
Les soins sont axés sur le confort physique ainsi que sur le bien-être émotionnel.
Les préférences, les valeurs, les traditions culturelles et les conditions socio-économiques des patients et des familles sont respectées.
Les patients et leurs familles sont une partie attendue de l’équipe de soins et jouent un rôle dans les décisions au niveau du patient et du système.
La présence des membres de la famille dans le cadre des soins est encouragée et facilitée.
L’information est partagée de manière complète et en temps opportun afin que les patients et les membres de leur famille puissent prendre des décisions éclairées.
Figure 1.
Bénéfices des soins centrés sur le patient
Le principal objectif et bénéfice des soins centrés sur le patient est d’améliorer les résultats de santé individuels, et pas seulement les résultats de santé de la population, bien que les résultats de la population puissent également s’améliorer. Non seulement les patients en bénéficient, mais les prestataires et les systèmes de soins de santé en bénéficient également, grâce à :
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Amélioration des scores de satisfaction des patients et de leurs familles.
Amélioration de la réputation des prestataires auprès des consommateurs de soins de santé.
Meilleur moral et meilleure productivité des cliniciens et du personnel auxiliaire.
Amélioration de l’allocation des ressources.
Réduction des dépenses et augmentation des marges financières tout au long du continuum de soins.
Exemples de soins centrés sur le patient
Les soins centrés sur le patient sont réalisés de plusieurs façons, dans une variété de milieux de soins de santé, des soins familiaux et des fournisseurs spécialisés, aux fournisseurs de soins actifs, d’urgence et de longue durée. Voici quelques exemples.
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Les soins centrés sur le patient dans le cabinet du médecin.Dans le cadre des soins centrés sur le patient, les soins se concentrent davantage sur le problème du patient que sur son diagnostic. Les patients entretiennent des relations personnelles et de confiance avec leurs médecins dans les modèles de soins centrés sur le patient. L’empathie, la communication bilatérale et le contact visuel sont essentiels, tout comme la capacité du médecin à voir au-delà des symptômes ou de la douleur immédiate du patient. Cette vision plus large des besoins de l’ensemble du patient exige des prestataires qu’ils proposent des services ou qu’ils orientent vers des services tels que des programmes de soutien par les pairs, des travailleurs sociaux, des conseillers financiers, des prestataires de services de santé mentale et émotionnelle, des aides au transport et à la vie quotidienne et, dans certaines communautés, des cours de langue et d’alphabétisation. Si l’interaction humaine joue un rôle primordial dans les soins centrés sur le patient, les cabinets médicaux peuvent également utiliser divers outils technologiques pour aider les patients à prendre en charge leurs soins de santé en dehors du cabinet médical. Ces outils vont des portails en ligne accessibles 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 qui permettent aux patients de prendre des rendez-vous, d’obtenir des informations sur leur état de santé et des instructions de soins, d’examiner les résultats de laboratoire et les notes du médecin, et de payer les factures à leur convenance, à la technologie portable et aux applications qui permettent aux patients de suivre leurs « chiffres importants » tels que leur poids, leur tension artérielle, leur taux de glucose et leur taux de cholestérol.
Soins centrés sur le patient à l’hôpital.Les heures de visite strictes et les restrictions concernant les visiteurs appartiennent au passé dans un modèle de soins centrés sur le patient. Les patients ont le pouvoir d’identifier qui peut leur rendre visite et quand. Les membres de la famille (tels qu’ils sont définis par le patient et ne se limitent pas aux liens du sang) sont invités à rendre visite pendant les rondes et les changements d’équipe afin de faire partie de l’équipe soignante et de participer aux discussions et aux décisions relatives aux soins. Lorsqu’ils ne sont pas dans la chambre du patient, ils sont tenus informés des progrès de leur proche par des mises à jour directes et rapides. L’infrastructure d’un hôpital où les soins sont centrés sur le patient encourage la collaboration avec la famille grâce à un environnement semblable à celui d’un foyer qui répond non seulement aux besoins du patient, mais aussi à ceux des membres de la famille. Par exemple, les maternités sont en train d’être réaménagées avec des chambres post-partum adaptées aux familles qui peuvent accueillir la maman, le nouveau bébé et les membres de la famille, qui sont encouragés à passer jusqu’à 24 heures par jour ensemble dans la chambre pour favoriser les liens familiaux.
Médecine personnalisée.Le concept de soins centrés sur le patient s’étend aux traitements et aux thérapies que les cliniciens fournissent. Non seulement les plans de soins sont personnalisés, mais les médicaments le sont souvent aussi. La génétique individuelle d’un patient, son métabolisme, ses biomarqueurs, son système immunitaire et d’autres « signatures » peuvent maintenant être exploités dans de nombreux états pathologiques – en particulier le cancer – pour créer des médicaments et des thérapies personnalisés, ainsi que des diagnostics compagnons qui aident les cliniciens à mieux prédire le meilleur médicament pour chaque patient.
Changement culturel vers les soins centrés sur le patient
Comme pour d’autres formes de soins de santé fondés sur la valeur, les soins centrés sur le patient nécessitent un changement dans la façon dont les pratiques des prestataires et les systèmes de santé sont conçus, gérés et remboursés. Conformément aux principes des soins centrés sur le patient, ce changement ne se produit pas dans le vide, il n’est pas dirigé par les hiérarchies traditionnelles dans lesquelles les fournisseurs ou les cliniciens sont la seule autorité. Tout le monde, du valet de parking et du personnel des services environnementaux aux membres de la c-suite, est engagé dans le processus, qui a un impact sur l’embauche, la formation, le style de leadership et la culture organisationnelle.
Les soins centrés sur le patient représentent également un changement dans les rôles traditionnels des patients et de leurs familles, qui passent d’un rôle de « preneur d’ordres » passif à un rôle de « membre de l’équipe » actif. L’un des principaux promoteurs des soins centrés sur le patient dans le pays, le Dr James Rickert, a déclaré que l’un des principes de base des soins centrés sur le patient est que « les patients savent mieux que quiconque dans quelle mesure leurs prestataires de soins répondent à leurs besoins. » À cette fin, de nombreux prestataires mettent en œuvre des enquêtes sur la satisfaction des patients, des conseils consultatifs des patients et des familles et des groupes de discussion, et utilisent les informations qui en résultent pour améliorer en permanence la façon dont les établissements de soins de santé et les pratiques des prestataires sont conçus, gérés et entretenus d’un point de vue physique et opérationnel, afin qu’ils deviennent davantage centrés sur la personne individuelle que sur une liste de contrôle des services fournis.
A mesure que la popularité des soins de santé centrés sur le patient et la famille augmente, on s’attend à ce que les patients s’engagent davantage et soient plus satisfaits de la prestation de leurs soins, et les preuves de leur efficacité clinique devraient continuer à s’accumuler.
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