Chaque vendredi sur le blog, je réponds aux questions des gens sur le sexe, l’amour et les relations. La question de cette semaine vient d’un lecteur qui voulait savoir ce qui suit :
Pour les individus transsexuels femme-homme, est-il possible de construire un pénis entièrement fonctionnel sexuellement ? Est-il possible pour eux d’avoir des érections ? Cela semble être une procédure médicale vraiment difficile.
La chirurgie de réassignation sexuelle (également connue plus communément maintenant comme la chirurgie d’affirmation de genre) a fait beaucoup de progrès au cours des dernières décennies ; cependant, il y a des limites à ce que la médecine moderne peut réaliser. En particulier, la création d’un pénis fonctionnel est l’un des plus grands défis pour les personnes qui souhaitent effectuer une transition chirurgicale de leur corps de femme à homme (FTM). Il existe en fait deux procédures chirurgicales différentes pour lesquelles on peut opter dans ce cas. La première est la métoidioplastie, qui consiste essentiellement à transformer le clitoris en pénis. La première étape consiste à agrandir le clitoris grâce à une thérapie hormonale (un traitement à la testostérone peut augmenter sa taille). Ensuite, le ligament suspenseur interne est coupé, ce qui permet à une plus grande partie du clitoris de tomber à l’extérieur du corps. Si on le souhaite, on peut allonger l’urètre et le faire passer par le pénis nouvellement formé. En outre, on procède généralement à une scrotoplastie, au cours de laquelle les lèvres sont suturées ensemble pour former un scrotum et des implants testiculaires sont insérés. Le principal avantage de la métoidioplastie est qu’elle tire parti de la présence naturelle de tissu érectile dans le clitoris, ce qui signifie que le pénis obtenu possède ses propres capacités érectiles. Cependant, le principal inconvénient est que la taille du clitoris ne peut être augmentée que dans une certaine mesure et, pour ceux qui veulent avoir des rapports sexuels avec pénétration, le pénis peut ne pas être assez grand à cette fin.
Si la personne en transition désire un plus grand pénis, l’autre option serait la phalloplastie. Cela consiste à prélever des greffes de peau sur d’autres zones corporelles et à les utiliser pour créer un pénis. Là encore, l’urètre peut être allongé et acheminé à travers le pénis et une scrotoplastie peut être réalisée. Bien que la phalloplastie puisse permettre d’obtenir un pénis plus grand, celui-ci ne sera pas capable d’érection par lui-même, car il est tout simplement impossible pour les médecins de créer du tissu érectile à partir de rien. Cependant, un implant pénien peut être inséré, un peu comme ceux qui seraient utilisés chez les hommes cisgenres qui présentent des cas incurables de dysfonctionnement érectile.
En plus de la différence de taille du pénis, une autre façon dont la métoidioplastie et la phalloplastie diffèrent est que la métoidioplastie conserve une plus grande partie des voies nerveuses d’origine, ce qui peut donner un plus grand potentiel d’orgasme après la chirurgie.
Comme vous pouvez le voir, il y a des compromis avec les deux procédures. La métoidioplastie offre des capacités d’érection biologique et plus de sensations, mais une taille beaucoup plus petite ; en revanche, la phalloplastie offre une plus grande taille et plus de fonctionnalités pour les rapports sexuels, mais le pénis ne peut pas entrer en érection par lui-même et n’est pas aussi sensible.
Parmi les individus FTM qui ont subi une réassignation sexuelle, l’orgasme est possible et, en fait, la capacité à atteindre l’orgasme augmente souvent . En outre, la satisfaction à l’égard de la chirurgie tend à être très élevée (>80 %), et la fréquence de l’activité sexuelle augmente généralement aussi . Ainsi, bien qu’il y ait des limites à ce qui peut être accompli par la chirurgie de réassignation sexuelle/affirmation de genre, il est tout à fait possible de produire des résultats satisfaisants.
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Lief, H.I., & Hubschman, L. (1993). L’orgasme chez le transsexuel postopératoire. Archives of Sexual Behavior, 22, 145-155.