Qu’est-ce que la scoliose ?
La colonne vertébrale de tout un chacun présente des courbes naturelles subtiles. Mais certaines personnes ont des courbes différentes, des courbes vertébrales d’un côté à l’autre qui tordent également la colonne vertébrale. Cet état est appelé « scoliose ». Sur une radiographie avec une vue de face ou de dos du corps, la colonne vertébrale d’une personne atteinte de scoliose ressemble plus à un « S » ou à un « C » qu’à une ligne droite. Ces courbes peuvent faire paraître les épaules ou la taille d’une personne inégales. Il ne suffit pas d’apprendre à se tenir droit pour corriger ces courbes. Vous ne pouvez pas causer la scoliose ; elle ne provient pas du port de sacs à dos lourds, de la participation vigoureuse à des sports ou d’une mauvaise posture.
Types de scoliose adulte
En plus des deux types de scoliose adulte abordés dans cette section – la scoliose idiopathique adulte et la scoliose dégénérative adulte – des types de scoliose qui se développent tôt dans la vie ou qui résultent d’un syndrome distinct affectent également les adultes.
Scoliose idiopathique de l’adulte
La scoliose idiopathique de l’adulte est, par essence, une continuation de la scoliose idiopathique de l’adolescent. Parfois, une courbure de la colonne vertébrale de nature idiopathique (cause inconnue) qui a commencé pendant l’adolescence peut progresser pendant la vie adulte. La taille des courbes peut augmenter de 0,5° à 2° par an. Les courbures de l’adolescent inférieures à 30° ont peu de chances de progresser de manière significative à l’âge adulte, tandis que celles supérieures à 50° sont susceptibles de s’agrandir, raison pour laquelle les spécialistes de la scoliose de l’adulte doivent surveiller les courbures au fil du temps.
Localisations
Survient dans la colonne thoracique (supérieure) et lombaire (inférieure), avec le même aspect de base que chez les adolescents, comme une asymétrie des épaules, une bosse des côtes ou une proéminence du bas du dos du côté de la courbure. Les courbures peuvent s’aggraver chez le patient âgé en raison de la dégénérescence des disques et/ou du déséquilibre sagittal. En outre, l’arthrite affecte couramment les articulations de la colonne vertébrale et entraîne la formation d’éperons osseux.
Symptômes
Les adultes atteints de scoliose idiopathique présentent plus de symptômes que les adolescents en raison de la dégénérescence des disques et des articulations qui entraîne un rétrécissement des ouvertures pour le sac rachidien et les nerfs (sténose rachidienne). Certains patients peuvent se pencher en avant pour essayer de libérer de l’espace pour leurs nerfs. D’autres peuvent se pencher vers l’avant en raison de la perte de la courbe naturelle (lordose, balancement vers l’arrière) de leur colonne lombaire (bas du dos). Le déséquilibre amène les patients à compenser en pliant les hanches et les genoux pour essayer de maintenir une posture droite. Les patients adultes peuvent présenter une variété de symptômes, ce qui peut conduire à une perte progressive de la fonction :
- La douleur et la raideur du bas du dos sont les 2 symptômes les plus courants
- L’engourdissement, les crampes et les douleurs fulgurantes dans les jambes en raison du pincement des nerfs
Évaluation par imagerie
La scoliose définie par des radiographies qui peuvent inclure les éléments suivants :
- Radiographie debout de l’ensemble de la colonne vertébrale en regardant aussi bien de dos que de côté afin que votre médecin puisse mesurer les radiographies pour déterminer l’amplitude de la courbe, mesurée en degrés selon la méthode de Cobb.
- L’étude par imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale est rarement utilisée pour les patients présentant des symptômes minimes de scoliose idiopathique adulte. Une IRM est généralement demandée si vous avez des douleurs dans les jambes, si votre médecin constate certaines anomalies neurologiques subtiles à l’examen physique, ou si vous avez des douleurs importantes ou un schéma de courbure « atypique ».
Options de traitement
Traitement non chirurgical
La majorité des adultes atteints de scoliose idiopathique ne présentent pas de symptômes invalidants et peuvent être pris en charge par des mesures simples, notamment les suivantes :
- Une observation périodique
- Des analgésiques en vente libre
- Des exercices visant à renforcer les muscles centraux de l’abdomen et du dos et à améliorer la souplesse
- Des appareils orthopédiques, à court terme pour soulager la douleur (l’utilisation à long terme chez les adultes est déconseillée car les appareils orthodontiques peuvent affaiblir les muscles du tronc)
- Les épidurales ou les injections de bloc nerveux pour un soulagement temporaire si le patient a une douleur persistante à la jambe et d’autres symptômes dus à l’arthrite et aux nerfs pincés. Les patients doivent suivre leur réponse aux différentes injections pour aider à définir leurs générateurs de douleur.
Les analgésiques plus forts peuvent également créer une accoutumance et doivent être utilisés avec prudence. Si des narcotiques sont nécessaires pour contrôler la douleur, consultez un chirurgien spécialiste de la scoliose pour en savoir plus sur les causes possibles de la douleur.
Traitement opératoire
Le traitement chirurgical est réservé aux patients qui ont :
- Échoué à toutes les mesures conservatrices (non opératoires) raisonnables.
- Douleurs invalidantes du dos et/ou des jambes et déséquilibre vertébral.
- Des activités fonctionnelles gravement limitées et une qualité de vie globale sensiblement réduite.
Les objectifs de la chirurgie sont de rétablir l’équilibre de la colonne vertébrale et de réduire la douleur et l’inconfort en soulageant la pression nerveuse (décompression) et en maintenant un alignement corrigé en fusionnant et en stabilisant les segments vertébraux. Lorsque les patients sont soigneusement choisis et mentalement bien préparés à la chirurgie, d’excellents résultats fonctionnels peuvent être obtenus, ce qui peut constituer une expérience positive qui change la vie d’un patient donné. Lorsque des interventions chirurgicales plus importantes – celles qui durent plus de 8 heures – sont nécessaires, la chirurgie peut être divisée en 2 interventions à 5 ou 7 jours d’intervalle. Les procédures chirurgicales comprennent :
- La microdécompression soulage la pression sur les nerfs ; Une petite incision est pratiquée et des loupes de grossissement ou un microscope aident le chirurgien à guider les outils vers le site de l’opération. Ce type d’intervention n’est généralement utilisé qu’à un seul niveau de vertèbre et comporte un risque d’aggravation de la courbure, notamment pour les courbures plus importantes >30 degrés.
- La stabilisation chirurgicale consiste à ancrer des crochets, des fils ou des vis aux segments vertébraux et à utiliser des tiges métalliques pour relier les ancrages entre eux. Ils stabilisent la colonne vertébrale et permettent à la colonne de fusionner dans la position corrigée.
- La fusion utilise l’os du patient ou utilise des substituts osseux cadavériques ou synthétiques pour « fixer » la colonne vertébrale dans une position plus droite
- L’ostéotomie est une procédure dans laquelle les segments vertébraux sont coupés et réalignés
- La résection de la colonne vertébrale enlève des sections vertébrales entières avant de réaligner la colonne vertébrale et est utilisée lorsqu’une ostéotomie et d’autres mesures opératoires ne peuvent pas corriger la scoliose.
Scoliose dégénérative de l’adulte
Aussi appelée scoliose de novo (nouvelle). Ce type de scoliose débute chez le patient adulte en raison de la dégénérescence des disques, de l’arthrite des facettes articulaires et de l’effondrement et du calage des espaces discaux.
Localisations
Elle est typiquement observée dans la colonne lombaire (bas du dos) et s’accompagne généralement d’un redressement de la colonne en vue latérale (perte de la lordose lombaire).
Symptômes
La dégénérescence discale et la sténose spinale associées à la scoliose dégénérative de l’adulte peuvent provoquer les symptômes suivants :
- Douleurs dorsales
- Nombres
- Douleurs lancinantes dans les jambes
Évaluation de l’imagerie
- Les radiographies, de face et debout, doivent inclure tous les segments de la colonne vertébrale ainsi que le bassin et les hanches pour mesurer l’alignement, les courbures et l’équilibre. Pour les radiographies de côté, les hanches et les genoux doivent être droits. Des radiographies focalisées de la colonne cervicale, thoracique et lombaire peuvent également être nécessaires.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomographie informatisée (CT), des techniques d’imagerie avancées pour évaluer les patients présentant des symptômes dans les extrémités inférieures ou d’autres signes ou symptômes neurologiques.
Options de traitement
Le traitement non chirurgical est approprié pour la majorité des adultes atteints de scoliose dégénérative qui ne présentent pas de symptômes invalidants. Les traitements comprennent :
- L’observation périodique
- Des analgésiques en vente libre
- Des exercices visant à renforcer les muscles centraux de l’abdomen et du dos et à améliorer la flexibilité
- Des appareils orthopédiques avec une utilisation à court terme de pour le soulagement de la douleur (l’utilisation à long terme.long terme chez les adolescents est déconseillé car les appareils orthodontiques peuvent affaiblir les muscles du tronc)
- Les péridurales ou les injections de bloc nerveux pour soulager temporairement les douleurs de la jambe et d’autres symptômes
Les analgésiques plus forts peuvent également créer une accoutumance et doivent être utilisés avec prudence. Si des narcotiques sont nécessaires pour contrôler la douleur, consultez un chirurgien spécialiste de la scoliose pour en savoir plus sur les générateurs de douleur.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est réservé aux patients qui ont :
- Échoué à toutes les mesures conservatrices (non opératoires) raisonnables.
- Douleurs invalidantes du dos et/ou des jambes et déséquilibre vertébral.
- Des activités fonctionnelles gravement limitées et une qualité de vie globale sensiblement réduite.
Les objectifs de la chirurgie sont de rétablir l’équilibre de la colonne vertébrale et de réduire la douleur et l’inconfort en soulageant la pression nerveuse (décompression) et en maintenant un alignement corrigé en fusionnant et en stabilisant les segments vertébraux. Lorsque les patients sont soigneusement choisis et mentalement bien préparés à la chirurgie, d’excellents résultats fonctionnels peuvent être obtenus, ce qui peut constituer une expérience positive qui change la vie d’un patient donné. Lorsque des interventions chirurgicales plus importantes – celles qui durent plus de 8 heures – sont nécessaires, la chirurgie peut être divisée en 2 interventions à 5 ou 7 jours d’intervalle. Les procédures chirurgicales comprennent :
- La chirurgie de décompression supprime le toit du canal rachidien (laminectomie) et élargit les espaces où les racines nerveuses sortent du canal (foraminotomie), ce qui entraîne une décompression des racines nerveuses et un soulagement de la douleur. Généralement utilisée uniquement à un ou deux niveaux vertébraux chez les patients souffrant de douleurs aux jambes dues à une sténose et à des courbes plus petites (< 30 degrés). Chez les patients présentant plus de deux niveaux de sténose et des courbes plus importantes > 30 degrés, une décompression sans fusion présente un risque de déstabilisation de la colonne vertébrale et d’aggravation de la courbe.
- La stabilisation chirurgicale consiste à ancrer des crochets, des fils ou des vis aux segments vertébraux et à utiliser des tiges métalliques pour relier les ancrages entre eux. Ils stabilisent la colonne vertébrale et permettent à la colonne de fusionner dans la position corrigée, et sont toujours effectués avec l’ajout d’une fusion.
- La fusion utilise l’os du patient ou utilise des substituts osseux cadavériques ou synthétiques pour « fixer » la colonne vertébrale dans une position plus droite
- L’ostéotomie est une procédure dans laquelle les segments vertébraux sont coupés et réalignés
- . La résection de la colonne vertébrale retire des sections vertébrales entières avant de réaligner la colonne et est utilisée lorsqu’une ostéotomie et d’autres mesures opératoires ne peuvent pas corriger la scoliose
Pour plus d’informations sur la scoliose adulte, vous pouvez consulter les webinaires enregistrés destinés aux patients sur la déformation de la colonne vertébrale chez l’adulte (ASD) présentés par des membres de la SRS et SOSORT et sur la scoliose chez l’adulte présentés et préparés par des membres de la SRS.