L’adoption de soins de santé fondés sur la valeur et de systèmes de paiement prospectif modifie la façon dont les médecins et les hôpitaux fournissent des soins aux gens. Les nouveaux programmes fondés sur la valeur mettent l’accent sur une approche de la gestion des soins aux patients axée sur l’équipe et le réseau, qui implique le partage responsable des données sur les patients, de manière à coordonner les soins. L’adoption de technologies de soins de santé, comme les systèmes de dossiers médicaux électroniques, crée une vue informatisée du système, de sorte que les résultats peuvent être facilement mesurés. Dans les modèles de soins de santé fondés sur la valeur, les soins primaires, les soins aigus et les soins spécialisés, sont réunis dans une approche de groupe coordonnée, dirigée par le médecin principal du patient, qui dirige l’équipe de soins du patient.
Les médecins dépendent du partage de l’accès aux données du dossier de santé électronique (DSE) entre tous les membres de l’équipe de soins coordonnés. Les outils de DSE doivent permettre d’accéder facilement à des informations précises, fondées sur des données probantes et correctement codées sur les patients, afin que les prestataires puissent voir les notes de rencontre, les résultats des tests et les procédures effectuées par les autres membres de l’équipe. Le partage omniprésent des données clés du programme, en mettant l’accent sur la confidentialité des patients, a le potentiel de réduire les soins inutiles et les coûts associés à la prestation des soins.
Les organisations de soins responsables (ACO) sont des modèles de soins centrés sur le patient au sein desquels le patient et les fournisseurs forment un partenariat commercial dans les décisions de soins coordonnés, y compris le partage du contenu des données entre les membres de l’équipe pour bénéficier à toute la population de patients. Les ACO ont été principalement conçus par le gouvernement Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pour comptabiliser et fournir des soins médicaux de haute qualité aux patients Medicare. Pour qu’une ACO reçoive un remboursement basé sur la valeur, le CMS encourage les patients, les médecins, les hôpitaux et les autres prestataires à travailler ensemble pour fournir les meilleurs soins possibles au moindre coût. Dans certains modèles, les fournisseurs peuvent partager à la fois le risque et la récompense avec des conditions d’épargne incitatives pour améliorer les taux de réadmission, la qualité des soins et les résultats de santé des patients, tout en diminuant les coûts.
Cette politique d’approche de rémunération à la performance de la CMS diffère de l’approche traditionnelle de rémunération à l’acte, dans laquelle les prestataires individuels peuvent bénéficier d’une augmentation de la quantité de services de soins de santé, que les résultats pour les patients soient bons ou mauvais. Dans les meilleurs modèles de soins basés sur la valeur, les informations cliniques et les données des demandes d’indemnisation sont partagées entre les payeurs et les prestataires. Le partage des données d’analyse des soins de santé dans une approche de paiement à la performance CMS améliore les mesures critiques de la santé de la population, telles que les réadmissions à l’hôpital, l’engagement des patients et les dépenses en services inutiles, permettant un remboursement précis basé sur la valeur CMS peut bien rembourser.
Avec le changement de la rémunération traditionnelle à l’acte aux soins basés sur la valeur CMS a conclu que les coûts des soins de santé à long terme commenceront à diminuer, tout en aidant les patients à apprendre à mener des vies plus saines et plus productives. Alors que le paysage des soins de santé continue d’évoluer et que l’adoption des modèles de soins basés sur la valeur de la CMS augmente, les fournisseurs doivent devenir de meilleurs gestionnaires de populations de patients.
Pour aider à la transition vers des modèles de paiement basés sur la valeur, de nombreux médecins, codeurs et organisations de soins de santé choisissent d’intégrer des systèmes logiciels spécialisés centrés sur le patient dans leurs DSE pour aider à rechercher et à saisir toutes les conditions appropriées de chaque patient de leur population. Certaines des meilleures plateformes de codage de l’ajustement des risques HCC peuvent synthétiser les supports du dossier médical en utilisant l’intelligence artificielle dans les soins de santé, comme l’apprentissage automatique médical, et associer rapidement les preuves pour améliorer la précision du codage avant même l’envoi de la demande. Ce n’est qu’avec une documentation précise et fondée sur des preuves de la maladie et des conditions chroniques que des remboursements CMS de soins équitables basés sur la valeur peuvent être alloués aux fournisseurs.