Guinguette Marais Poitevin

La surgranulation est un problème que nous rencontrons fréquemment dans notre pratique clinique. Cependant, peu de choses ont été publiées sur ce sujet dans la littérature médicale. L’objectif de ce billet est de mieux comprendre les causes sous-jacentes possibles de la surgranulation et d’analyser quelles stratégies de traitement peuvent être utiles.

Qu’est-ce que la surgranulation ?

Il s’agit d’un excès de tissu de granulation qui remonte à la surface dans le lit de la plaie et qui entrave donc la cicatrisation. Il s’agit d’une réponse aberrante avec une surcroissance de fibroblastes et de cellules endothéliales dont la structure est similaire à celle du tissu de granulation normal. Il a un aspect spongieux, friable et de couleur rouge foncé. Il est fréquemment présent dans les plaies qui guérissent par une intention secondaire.

Les kératinocytes sont des cellules qui prolifèrent et migrent horizontalement. Le tissu de surgranulation se comporte comme une montagne qui entrave la progression des kératinocytes à la surface du lit de la plaie pour parvenir à une réépithélialisation complète.

Si vous voulez en savoir plus sur la physiologie du processus de cicatrisation, vous pouvez lire le post « Bref aperçu de la cicatrisation des plaies ».

Pourquoi la surgranulation se produit-elle ?

La surgranulation dans le lit de la plaie peut se produire pour différentes raisons, qui ont en commun un environnement inflammatoire excessif. Cependant, le premier point à écarter, notamment dans les plaies difficiles à cicatriser ou résultant de brûlures, est la présence de tissu tumoral. Nous devons suspecter une transformation maligne lorsque la surgranulation est irrégulière, difficile à toucher, dépasse les bords de la plaie, ne répond pas au traitement et a des mois d’évolution. En cas de doute, une biopsie doit être réalisée.

Dans l’image suivante, nous pouvons voir une tumeur avec une surface surgranulée avec un aspect de chou-fleur. Il s’agit d’un carcinome épidermoïde se présentant dans un ulcère post-brûlure de longue durée.

Une fois la malignité écartée, voici les différentes conditions qui peuvent déclencher une surgranulation dans le lit de la plaie :

• Infection : est généralement associée à un exsudat élevé, une macération des bords de la plaie et des saignements.
• Dermatite irritative, dermatite de contact allergique : secondaire aux fibres et autres composants des pansements et produits topiques couramment utilisés.
• Occlusion : la surgranulation a été associée à l’utilisation de pansements occlusifs, tels que les pansements hydrocolloïdes. Cet effet a été associé à plusieurs facteurs, tels que la promotion de l’action des facteurs de croissance, la production de nouveaux vaisseaux pour compenser l’environnement hypoxique local et l’augmentation de l’œdème due à un exsudat excessif.
• Frottement : dans les zones de frottement avec des dispositifs externes tels que les dispositifs de stomie ou les cathéters.

Comment traiter la surgranulation ?

Vu la rareté des travaux de recherche dans ce domaine, il n’existe pas de prise en charge standardisée de la surgranulation dans les plaies cutanées chroniques. Différents traitements ont été suggérés sur la base de petites séries de cas, mais des essais cliniques bien conçus sont nécessaires pour déterminer et comparer leur utilité.

Vous trouverez ici un résumé des alternatives disponibles en fonction du problème déclencheur suspecté :

• En cas de signes d’infection : l’utilisation de produits aux propriétés antibactériennes est recommandée. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour exclure un abcès sous-jacent.
• Des pansements qui réduisent l’humidité et exercent une pression sur la plaie pour réduire l’œdème : passer d’un pansement occlusif à un pansement non occlusif, utiliser des mousses.
• Des bâtonnets de nitrate d’argent : certains auteurs le considèrent comme l’un des traitements les plus efficaces. Cependant, étant donné que la prolifération des fibroblastes diminue, une utilisation prolongée de ces bâtonnets doit être évitée. Son utilisation doit être limitée aux zones les plus résistantes. La peau périlésionnelle doit être protégée pour éviter une brûlure chimique.
• Curetage chirurgical ou excision : non recommandé car il peut endommager les tissus sains, provoquer des saignements et favoriser l’infection.
• Crème topique à base de corticostéroïdes : en raison de son effet anti-inflammatoire, la réponse est généralement bonne lorsqu’elle est appliquée pendant une ou deux semaines. C’est le traitement le plus fréquemment utilisé dans notre clinique des plaies.
• Autres traitements moins utilisés : laser, cryothérapie, imiquimod (Lain,2015).

Quelle est votre expérience ? Comment gérez-vous la surgranulation dans le lit de la plaie ?

1. Chaverri Fierro D. Hipergranulación en heridas crónicas : un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos. 2007;18(3) : 48-52.
2. Hampton S. Understanding overgranulation in tissue viability practice. Br J Community Nurs. 2007 Sep;12(9):S24-30.
3. Lain EL, Carrington PR. Traitement par imiquimod du tissu de granulation exubérant dans un ulcère diabétique non cicatrisant. Arch Dermatol 2005 ; 141 : 1368-70.

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