Guinguette Marais Poitevin

THERAPIE NONPHARMACOLOGIQUE

Les interventions non pharmacologiques pour le SPM comprennent l’éducation des patients, la thérapie de soutien et les changements de comportement1,3. Les femmes qui ont été éduquées sur les bases biologiques et la prévalence du SPM rapportent un sentiment accru de contrôle et de soulagement des symptômes.4

Bien qu’il n’ait pas été rigoureusement évalué, le traitement de soutien peut être responsable des taux élevés de réponse au placebo dans les essais cliniques. De petits essais comparatifs1,4,12 montrent un certain bénéfice pour les interventions psychologiques formelles telles que la thérapie de relaxation et la thérapie cognitivo-comportementale. Les mesures comportementales comprennent la tenue d’un journal des symptômes, un repos et un exercice adéquats, ainsi que des changements alimentaires.

Le journal quotidien des symptômes peut aider les patients à identifier les moments optimaux pour mettre en œuvre des changements comportementaux et autres pour gérer les exacerbations des symptômes. Les femmes déclarent que la tenue d’un journal des symptômes les aide à gérer le SPM ou le TDPM.3,7

Les troubles du sommeil, allant de l’insomnie à un sommeil excessif, sont fréquents chez les femmes souffrant de SPM. Un horaire de sommeil structuré avec des heures de sommeil et de réveil cohérentes est recommandé, en particulier pendant la phase lutéale.3

Les restrictions alimentaires et l’exercice peuvent également être utiles chez les patientes souffrant de SPM.3,7 La restriction de sodium a été proposée pour minimiser les ballonnements, la rétention d’eau, ainsi que le gonflement et la sensibilité des seins. La restriction de caféine est recommandée en raison de l’association entre la caféine et l’irritabilité et l’insomnie prémenstruelles. Dans des études épidémiologiques et prospectives à court terme,1,4,13,14 les femmes souffrant de SPM et pratiquant des exercices d’aérobic ont rapporté moins de symptômes que les sujets témoins.

Dans un essai croisé randomisé et contrôlé par placebo,15 la chiropraxie a été associée à une diminution des symptômes du SPM. Cependant, cet effet n’a été noté que chez les patients randomisés pour recevoir initialement un traitement chiropratique.

Supplémentation diététique

Les suppléments diététiques qui ont été évalués chez les femmes souffrant de SPM comprennent les vitamines (A, E et B6), le calcium, le magnésium, les suppléments multivitaminiques/minéraux et l’huile d’onagre. La plupart des études étant de petite taille ou mal conçues, l’efficacité doit être confirmée par de grands essais cliniques bien conçus avant de pouvoir formuler des recommandations fondées sur des preuves.

Dans neuf essais cliniques randomisés et contrôlés de la vitamine B6 en tant que supplément unique ou dans une multivitamine, une amélioration des symptômes a été signalée, mais la mauvaise qualité des essais limite leur utilité16. La vitamine B6 ne devrait pas être recommandée de façon systématique aux femmes souffrant de SPM.1,4,16

Les études sur la vitamine A n’appuient pas son utilisation, mais la supplémentation en vitamine E est un traitement reconnu de la mastalgie.3,4 Dans un essai randomisé et contrôlé, on a constaté que l’administration de 400 UI par jour de vitamine E pendant la phase lutéale améliorait les symptômes affectifs et somatiques des femmes souffrant de SPM.4 L’ACOG4 reconnaît la vitamine E comme un traitement potentiel du SPM, en raison de son innocuité minimale et de son effet antioxydant potentiellement bénéfique.

Des suppléments de carbonate de calcium à raison de 1 200 mg par jour pendant trois cycles menstruels ont entraîné une amélioration des symptômes chez 48 % des femmes souffrant de SPM, contre 30 % des femmes traitées par placebo17. Le magnésium, à une dose de 200 à 400 mg par jour, a montré un bénéfice minime dans l’atténuation des ballonnements.1,4,18 L’ACOG4 recommande une supplémentation en calcium mais pas en magnésium.

L’huile d’onagre, un précurseur de prostaglandine, a été étudiée chez les femmes souffrant de SPM, sur la base de la théorie des niveaux inadéquats de prostaglandine E1. Une revue systématique des essais contrôlés par placebo de l’huile d’onagre a suggéré une absence de bénéfice dans le SPM, bien qu’un léger soulagement ait été démontré chez les femmes présentant une sensibilité mammaire.9

THERAPIE PHARMACOLOGIQUE

Les mesures non pharmacologiques doivent être contrôlées au moins tous les trois mois. Si les symptômes ne sont pas soulagés de manière adéquate, l’ajout d’un traitement pharmacologique doit être envisagé (tableau 5).19,20 Les médicaments sont administrés pour traiter des symptômes spécifiques ou modifier le cycle menstruel. Le traitement doit être individualisé pour cibler les symptômes les plus gênants chez chaque patiente.

Préparations en vente libre

Plusieurs produits en vente libre (par exemple, Midol, Premsyn) contiennent des diurétiques légers, des analgésiques, des inhibiteurs de prostaglandine et des antihistaminiques.3 Les femmes doivent être mises en garde contre l’utilisation de produits combinés, qui peuvent fournir des doses inadéquates de certains ingrédients et des doses excessives d’autres. Si des préparations en vente libre sont utilisées, les produits à ingrédient unique (c’est-à-dire les vitamines ou les analgésiques) sont préférables.

Agents psychotropes

Parce que la sérotonine a été impliquée dans la pathogenèse du SPM et du TDPM, divers ISRS ont été testés pour ces troubles.1,4 La Food and Drug Administration (FDA) américaine a étiqueté la fluoxétine (Sarafem et sertraline ) pour le traitement du TDPM19. Les effets secondaires courants des ISRS comprennent l’insomnie, la somnolence, la fatigue, les nausées, la nervosité, les maux de tête, les tremblements légers et le dysfonctionnement sexuel1,4,21 . La posologie matinale peut minimiser l’insomnie.

En général, 20 mg de fluoxétine ou 50 mg de sertraline pris le matin sont mieux tolérés et suffisants pour améliorer les symptômes22,23. Un bénéfice a également été démontré pour l’administration continue de citalopram (Celexa).24

Le traitement par ISRS pendant la phase lutéale s’est avéré efficace dans plusieurs essais randomisés, en double aveugle, contrôlés par placebo.24-27 Dans une étude, le traitement intermittent par citalopram s’est avéré plus efficace que le traitement continu. Une revue systématique récente21 a constaté que les ISRS étaient efficaces pour soulager les symptômes physiques et comportementaux, avec une efficacité similaire pour les thérapies continues et intermittentes.24

La fluoxétine est actuellement étiquetée pour une utilisation en thérapie continue à une posologie de 20 mg par jour.19 La sertraline, à une posologie de 50 mg par jour, est étiquetée pour une thérapie continue ou pour une utilisation pendant la phase lutéale. L’administration uniquement pendant la phase lutéale diminue le coût du médicament, minimise l’exposition au médicament et les effets secondaires, et peut être plus acceptable pour certaines femmes.4 Pour un traitement intermittent, la fluoxétine ou la sertraline peut être administrée pendant les 14 jours précédant la période menstruelle, ou le traitement peut être initié juste avant l’apparition prévue des symptômes.

Le traitement utilisant des agents anxiolytiques tels que l’alprazolam (Xanax) n’est pas recommandé en raison du potentiel de dépendance, de la tolérance et des effets secondaires importants.3,4,28 Bien que certains effets bénéfiques aient été démontrés pour d’autres agents psychotropes, y compris le bupropion (Wellbutrin), les antidépresseurs tricycliques, la buspirone (BuSpar) et le lithium, ainsi que les bêtabloquants aténolol (Tenormin) et propranolol (Inderal), le traitement avec ces médicaments n’est pas recommandé car les inconvénients potentiels l’emportent sur les avantages.1 Il a été démontré que la bromocriptine (Parlodel) soulageait la sensibilité des seins et la migraine menstruelle chez les femmes souffrant du SPM, mais les effets secondaires limitent également son utilité.1,29

Diurétiques

La spironolactone (Aldactone), un antagoniste de l’aldostérone dont la structure est similaire à celle des hormones stéroïdiennes, est le seul diurétique qui s’est avéré efficace pour soulager les symptômes du SPM tels que la sensibilité des seins et la rétention d’eau.1,4,30 Dans la plupart des études, la spironolactone n’a été administrée que pendant la phase lutéale30. Les diurétiques thiazidiques ne se sont pas avérés bénéfiques dans le traitement des patientes souffrant du SPM1,4.