Ce chapitre est pertinent pour la section G7(iii) du Syllabus primaire du CICM 2017, qui demande au candidat à l’examen de » décrire la mesure invasive et non invasive de la pression artérielle, y compris les limites et les sources potentielles d’erreur « . Il traite des aspects pratiques de la mesure des caractéristiques de performance du système de transduction de la pression artérielle. Les aspects théoriques de la réponse en fréquence et du coefficient d’amortissement sont fascinants mais probablement pas essentiels pour le candidat à l’examen ; en tant que tels, ils ont été rejetés dans la section largement apocryphe des Principes de la mesure de la pression.
Cette question n’est pas apparue dans la partie I du CICM, mais dans l’examen des Fellows, la question 11.2 du premier examen de 2010 demandait aux stagiaires de commenter le résultat d’un test de chasse d’eau rapide manifestement sous-amortie.
En résumé :
- La réponse dynamique est fonction de la fréquence naturelle et du coefficient d’amortissement
- La fréquence naturelle : la fréquence à laquelle le système oscillera en l’absence d’une force motrice ou d’amortissement, c’est-à-dire la vitesse à laquelle le système vibre en réponse à une seule perturbation.
- Le coefficient d’amortissement : La rapidité avec laquelle ces vibrations s’immobilisent dans le système
- La réponse dynamique d’un système de lignes artérielles est testée à l’aide de l’essai « fast flush », où le transducteur est brièvement exposé à la pression provenant directement du sac de contre-pression.
- Lorsque le fast flush se termine brusquement, le système du transducteur oscille à sa fréquence naturelle.
- Ceci peut être mesuré et évalué pour l’adéquation. Le temps entre les » pics » d’oscillation vous donne la fréquence naturelle du système ; c’est-à-dire qu’un système avec 50 msec entre les pics a une fréquence naturelle de 20Hz.
- Le système de transduction doit avoir une fréquence naturelle supérieure à 24 Hz afin de résoudre les caractéristiques fines du tracé de la ligne artérielle (ex. encoche dicrotique)
- Un amortissement excessif entraîne une systolique sous-estimée et une diastolique surestimée
- Un sous-amortissement entraîne une systolique surestimée et une diastolique sous-estimée
- La PAP reste largement inchangée, car il s’agit d’une pression moyenne sur l’ensemble du cycle d’impulsion.
Le test de l’onde carrée
Lorsque vous pressez la valve de rinçage rapide, vous laissez le transducteur goûter une partie des 300mmHg contenus dans la poche de sérum physiologique sous pression. Cela produit une forme d’onde qui monte brusquement, atteint un plateau et redescend brusquement lorsque la valve de chasse est relâchée à nouveau.
C’est l' »onde carrée ».
Après la fin de la chasse rapide, le système de transduction revient à la ligne de base. Il le fait comme un oscillateur harmonique, « rebondissant » quelques fois avant de s’immobiliser. Ce « rebond » peut être utilisé pour déterminer les caractéristiques de résonance du système. La forme d’onde de la ligne artérielle précise, réactive et adéquatement amortie aura les caractéristiques suivantes :
- Le temps entre les oscillations sera court. Il s’agit de la fréquence naturelle du système, et il devrait être inférieur à 20-30 msec afin de résoudre les détails de la forme d’onde du pouls artériel.
- Il devrait y avoir au moins une oscillation de « rebond ». Si le système n’oscille pas, il y a trop d’amortissement.
- Il ne doit pas y avoir plus de deux oscillations ; un système qui oscille trop est sous-amorti.
- Il doit y avoir une encoche dicrotique distincte. L’encoche dicrotique est résolue à partir des formes d’onde à haute fréquence, qui sont généralement de faible amplitude et donc plus sensibles à l’amortissement. Si la ligne artérielle est progressivement de plus en plus amortie, l’encoche dicrotique est la première caractéristique à disparaître.
La forme d’onde de la ligne artérielle suramortie
Le tracé suramorcé perdra son encoche dicrotique, et il n’y aura pas plus d’une oscillation.
Cela se produit lorsqu’il y a un caillot dans l’extrémité du cathéter, ou une bulle d’air dans la tubulure. Les composantes de plus haute fréquence de l’onde complexe qui forme le pouls sont amorties au point qu’elles ne contribuent plus à la forme de l’onde du pouls.
La forme d’onde de la ligne artérielle sous-amortie
Le tracé sous-amorcé surestime la systolique, et il y a de nombreuses oscillations post-flush.
La PAM reste la même malgré l’amortissement.