Guinguette Marais Poitevin

Contexte

Le glaucome est l’une des véritables urgences ophtalmologiques les plus fréquemment rencontrées. Cependant, c’est aussi l’une de ces affections qui peut être efficacement prise en charge à court terme par un vétérinaire généraliste ou d’urgence motivé. Cette page est principalement un examen de la façon de gérer le défi d’un cas urgent de glaucome primaire.

Plus d’informations de base sur le glaucome se trouvent ici. En outre, si vous souhaitez en savoir plus sur le glaucome et son traitement que ce qui est fourni dans ces deux pages, cliquez ici pour un exposé plus large sur le sujet. Une brochure imprimable sur le sujet créée pour les clients par l’American College of Veterinary Ophthalmologists est disponible ici.

Pourquoi est-ce une urgence ?

Le diagnostic précis et la prise en charge précoce appropriée du glaucome primaire aigu sont essentiels pour préserver la vision, car même plusieurs heures d’une pression vraiment élevée peuvent entraîner une cécité permanente. Bien qu’il faille généralement plus de temps que cela pour que la cécité irréversible se produise, il est fréquent qu’une partie de la vision soit perdue à jamais sans traitement rapide.

Diagnostic du glaucome

Évaluation clinique

Il existe d’autres causes potentielles pour chacun des signes suivants, mais la présence d’un ou plusieurs d’entre eux est une indication pour effectuer une tonométrie.

• Mydriase : Pupille de l’œil atteint plus grande que celle de l’œil voisin.
• Œdème cornéen : Cornée trouble et épaissie ; chez le chien, généralement pas chez le chat.
• Injection sclérale : Gros vaisseaux scléraux engorgés de sang ; également minime chez le chat.
• Modifications du nerf optique : Le nerf optique de l’œil affecté peut sembler gonflé dans le cas d’un glaucome aigu, atrophié dans le cas d’un glaucome chronique. Cependant, il peut être difficile de réaliser un bon examen du fond d’œil en raison de l’œdème cornéen. Ne PAS dilater!
• Perte de vision : Absence de réponse à la menace, de réflexe d’éblouissement et/ou de DPP. Cela peut être difficile à apprécier pour les clients lorsque le glaucome est unilatéral, il ne faut donc pas se fier entièrement aux antécédents rapportés.
• Buphtalmie : L’élargissement du globe est un signe de glaucome chronique et est presque toujours associé à une cécité permanente lorsqu’il est présent de manière convaincante. Ne perdez pas votre temps et votre argent à faire du mannitol si vous êtes sûr que cela est présent.
• Lentille subluxée : Lorsque la luxation antérieure du cristallin est présente, cela peut être le problème principal et indiquer que le glaucome est secondaire ; cependant, une légère subluxation du cristallin dans la chambre postérieure peut être le résultat de la buphtalmie du glaucome primaire chronique.
• Douleur oculaire : Celle-ci est délicate, mais en règle générale, les chiens avec une élévation rapide et sévère de la PIO auront l’air douloureux (vu comme un strabisme, une sensibilité au toucher, un comportement d’évitement lorsque vous vous approchez du côté affecté), alors que les chats en général et les chiens avec une élévation chronique de la PIO n’ont pas l’air ouvertement douloureux malgré ce que nous pensons être une douleur sourde, persistante, ressemblant à un mal de tête.

Les priorités lors de l’examen de ces patients comprennent : 1.Confirmer le glaucome par tonométrie. 2. Différencier les cas qui sont de véritables urgences (avec la possibilité de préserver la vision) de ceux pour lesquels la normalisation de la PIO est importante pour des raisons de confort. 3. Traiter comme il convient en fonction de la PIO et selon qu’elle est aiguë ou chronique.

Mesure de la PIO (tonométrie)

La fourchette normale de la PIO pour la plupart des mammifères est de 15 mm Hg à 25 mm Hg, bien que typiquement l’élévation de la pression ne soit pas subtile dans les cas de glaucome canin aigu (généralement 40 mm Hg ou plus). Il est bon de mesurer les deux yeux à des fins de comparaison. Veillez à éviter toute pression sur le cou et/ou les paupières, sinon la valeur pourrait être faussement élevée.

Nous recommandons vivement d’utiliser le tonomètre d’application TonoPen pour mesurer la PIO. Il est à la fois facile à utiliser, précis et fiable. Des informations sur son achat peuvent être obtenues auprès de Dan Scott and Associates. Le Tono-Vet est un tonomètre à rebond, qui est également un bon choix et qui a fait ses preuves. Cependant, le tonomètre de Schiotz est associé à une fréquence élevée de mesures inexactes et n’est pas recommandé. Les signes cliniques du glaucome doivent être interprétés comme plus fiables que les mesures de pression de Schiotz.

Vous avez besoin d’un rappel sur la façon d’utiliser le Tono-Pen ?

Cliquez ici pour une démonstration vidéo utile de l’utilisation d’un modèle de TonoPen.

Acuité vs Chronique:

L’historique du client est une information utile, mais ne vous y fiez pas.

GLAUCOMA CHRONIQUE : Des antécédents de préoccupation oculaire dépassant une semaine ou deux, une buphtalmie (agrandissement du globe), une atrophie du nerf optique, une hyper-réflectivité tapétale et l’absence d’une DPP indirecte sont autant d’éléments évocateurs d’une chronicité et indiquent un mauvais pronostic pour le retour d’une quelconque vision. Ces patients doivent se voir prescrire des médicaments contre le glaucome dans le but de soulager leur gêne et être examinés par un ophtalmologiste dans la semaine qui suit afin de bénéficier de conseils et d’une éducation complémentaires.

Evaluer soigneusement les réflexes pupillaires lumineux. Un réflexe pupillaire consensuel intact (lumière dirigée dans l’œil affecté provoquant la constriction de la pupille opposée) indique que le nerf optique est encore fonctionnel et qu’il est peut-être possible de sauver la vision dans cet œil. Utilisez une source de lumière vive et une lumière ambiante faible pour ce test.

Glaucome aigu : Une durée courte, un œil de taille normale, une tête du nerf optique normale à gonflée (à comparer à l’autre œil s’il est normal), et la présence d’une DPP indirecte suggèrent une forme plus aiguë de glaucome, avec la possibilité d’un retour de la vision si elle est traitée rapidement. Les chiens n’ayant qu’un seul œil (ou ayant un œil déjà aveugle) sont les plus faciles à diagnostiquer avec précision un glaucome aigu. Ce sont également les patients pour lesquels un traitement rapide est le plus critique. Puisqu’un œil était déjà aveugle, ces chiens deviennent aveugles lorsque le deuxième œil développe une élévation aiguë de la PIO et dans ce cas, vous pouvez vous fier à la durée déclarée par le client.

WHAT IF YOU’RE NOT SURE ? Si vous pensez qu’il peut y avoir une chance de sauver la vision, il est préférable de pécher par excès de prudence. « En cas de doute… mannitol. » Nous vous encourageons également à consulter l’un de nos ophtalmologistes vétérinaires au 650-551-1115.

Traitement du glaucome

Voici un tableau de référence utile des médicaments couramment utilisés contre le glaucome, leurs doses, leurs voies d’administration et leurs mises en garde. La plupart de ces médicaments sont facilement disponibles dans une pharmacie humaine et une ordonnance peut être rédigée s’ils ne sont pas disponibles dans votre hôpital.

Nous recommandons fortement que chaque hôpital qui voit des urgences ait du mannitol et du latanoprost disponibles pour le traitement interne du glaucome aigu. Il est suggéré que tous les hôpitaux vétérinaires aient en stock du méthazolamide, car celui-ci n’est pas facilement délivré par les pharmacies humaines, et au moins un médicament topique contre le glaucome (de préférence le dorzolamide et/ou le latanoprost).

Traitement du glaucome aigu:

D’abord, il est essentiel d’évaluer l’état systémique, l’hydratation et le statut cardiovasculaire. Cela peut influer sur les médicaments systémiques qui peuvent être utilisés en toute sécurité. Il ne s’agit que de suggestions et votre jugement clinique doit prévaloir.

Le mannitol est le pilier du traitement du glaucome aigu en médecine vétérinaire.

• Placer un cathéter IV et administrer le mannitol lentement en IV à la dose de 1 g/ kg. (Pour du mannitol à 25%, une bonne règle empirique est est de 4ml/kg ou 2 ml/lb).
• Attendez 15 minutes après la fin de l’opération et revérifiez la PIO. Si elle est toujours élevée et que les poumons sont clairs, répétez la même dose.

LATANOPROST & AUTRES MÉDICAMENTS GLAUCOMATIQUES :

• Le latanoprost, médicament topique contre le glaucome, peut être très utile pour le traitement des crises aiguës de glaucome.
• Si vous l’avez à disposition, vous pouvez l’essayer en premier. Si elle est inefficace dans les 20 minutes, passez au mannitol.
• Le latanaprost provoque un myosis et son utilisation est donc contre-indiquée en cas de luxation antérieure du cristallin.
• Il n’y a aucune raison de ne pas administrer également tout autre médicament disponible contre le glaucome en attendant que le mannitol et/ou le latanaprost fassent effet.
• Le méthazolamide peut être administré une fois par voie orale à 2 mg/lb et le dorzolamide (ou brinzolamide) et le latanaprost sont sûrs à administrer de façon répétée à intervalles de 10 minutes.

ANTI-INFLAMMATOIRES:

• De nombreux cas de glaucome même primaire ont une composante inflammatoire importante.
• Bien que moins critique que les médicaments abaissant la pression, un traitement anti-inflammatoire est suggéré.
• Un corticoïde IV (s’il n’est pas contre-indiqué par des maladies systémiques comme le diabète) et des corticoïdes topiques (s’ils ne sont pas contre-indiqués par une ulcération cornéenne) sont les plus efficaces.

WHAT THE IFOP IS STILL HIGH?

Appellez Veterinary Vision au 650- 551-1115 pour obtenir de l’aide. Au besoin, notre système de messagerie vocale vous indiquera comment laisser un message à l’ophtalmologiste de garde pour les urgences en dehors des heures de bureau.

IMPORTANTS CONSEILS SUPPLÉMENTAIRES:

• Il est important que ces animaux de compagnie nous voient le lendemain si possible. Veuillez demander aux clients de nous appeler au 650-551-1115 à 8h15 le lendemain matin pour un rendez-vous de travail. Ils doivent référencer le glaucome aigu traité la veille au soir aux urgences. Ils n’ont pas besoin d’appeler la ligne des urgences pour cela !
• Veuillez laisser le cathéter IV en place au cas où nous en aurions besoin le lendemain.
• Il est essentiel que certains médicaments contre le glaucome soient prescrits pour une utilisation immédiate à la maison (ou tous vos efforts pourraient être gaspillés).
• Le mannitol agit par déshydratation, il est donc important de NE PAS administrer de cristalloïdes IV en même temps ou après le mannitol IV et d’avertir les clients de ne réintroduire l’eau que très progressivement à la maison. Sinon, la PIO augmentera à nouveau de façon spectaculaire avant que les médicaments à domicile ne fassent effet.
• Le propriétaire doit être préparé au fait que la gestion médicale seule n’est généralement pas suffisante pour gérer le glaucome à long terme. La chirurgie est souvent nécessaire et un ophtalmologiste vétérinaire peut discuter de ces options.

Traitement à domicile du glaucome:

Le traitement médical du glaucome à domicile est important pour le glaucome aigu et chronique. Il est essentiel que les patients que vous avez traités à l’hôpital pour un glaucome aigu soient envoyés avec des médicaments, à moins que vous n’ayez pris des dispositions pour que le client vienne chercher l’animal chez vous et le transfère directement chez nous. Ces médicaments sont généralement disponibles dans une pharmacie humaine et une ordonnance peut être rédigée s’ils ne sont pas disponibles dans votre hôpital.

Voir le tableau ci-dessus pour d’autres options et dosages, mais voici un bon protocole pour le traitement initial à domicile du glaucome d’un patient CHIEN typiquement affecté.

• Méthazolamide à 1mg/lb PO BID
• Latanoprost 1 gt à l’œil affecté SID à TID selon la sévérité (NOTE : ce médicament est contre-indiqué en cas de luxation du cristallin antérieur
• Dorzolamide : 1 tg à l’œil atteint TID
• NeoPolyDex ou Dex SP ou acétate de prednisolone : 1gt à l’œil affecté TID

Voici un bon protocole initial pour un chat atteint de glaucome. (**Note annexe : les chats ont rarement un glaucome primaire et donc rarement leur glaucome est aigu. Par conséquent, c’est souvent par là qu’il faut commencer pour eux.**)

• Dorzolamide : 1 gt à l’œil affecté TID
• Timolol : 1 gt à l’oeil affecté BID
• OU la goutte combinée dorzolamide-timolol (nom de marque : Cosopt) à BID pour remplacer les deux ci-dessus
• Acétate de prednisolone ou Dex SP gouttes : 1 gt à l’oeil affecté BID

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