Qu’est-ce qu’un ulcère du pied diabétique ?
L’ulcère du pied diabétique est une plaie cutanée avec une perte de peau de pleine épaisseur sur le pied due à des complications neuropathiques et/ou vasculaires chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 ou 2.
Qui est atteint d’ulcère du pied diabétique ?
L’ulcère du pied diabétique a une incidence annuelle de 2 à 6 % et touche jusqu’à 34 % des patients diabétiques au cours de leur vie. Les facteurs de risque de développer un ulcère du pied diabétique comprennent :
- Le diabète de type 2 étant plus fréquent que le type 1
- Une durée de diabète d’au moins 10 ans
- Un mauvais contrôle du diabète et une hémoglobine A1c élevée
- Etre un homme
- Des antécédents d’ulcère du pied diabétique.
Qu’est-ce qui provoque l’ulcère du pied diabétique ?
Les ulcères du pied diabétique sont causés par des complications neuropathiques et/ou vasculaires du diabète sucré.
L’ulcère neuropathique
L’hyperglycémie peut endommager les nerfs sensitifs, ce qui entraîne une neuropathie périphérique, avec une altération ou une perte totale de la sensation et une incapacité à ressentir la douleur. La neuropathie périphérique se développe chez environ 50 % des adultes diabétiques, ce qui augmente le risque de blessure aux pieds par pression, coupure ou contusion.
L’ulcère vasculaire
Les vaisseaux sanguins peuvent également être endommagés par une hyperglycémie de longue date, diminuant le flux sanguin vers les pieds (ischémie) et/ou la peau (microangiopathie). Cela peut entraîner une mauvaise cicatrisation des plaies.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’ulcère du pied diabétique ?
L’ulcère du pied diabétique est une plaie cutanée avec une perte de peau sur toute l’épaisseur, souvent précédée d’une vésicule sous-épidermique hémorragique. L’ulcère se développe typiquement au sein d’une callosité sur un site de pression, avec un aspect circulaire perforé. Il est souvent indolore, ce qui retarde sa présentation à un professionnel de la santé. Les tissus entourant l’ulcère peuvent devenir noirs et la gangrène peut se développer. Les pouls pédieux peuvent être absents et une réduction de la sensation peut être démontrée.
Un ulcère du pied diabétique
La gravité d’un ulcère du pied diabétique peut être classée et échelonnée. Il existe de nombreux systèmes de classification différents. La classification de l’Université du Texas (UT) est un système largement utilisé et validé (tableau 1).
Tableau 1. Classification de l’Université du Texas (UT) de l’ulcère du pied diabétique
| UT Grade | UT Stage |
| 0 : Plaie pré- ou post-ulcéreuse ou cicatrisée | A : Pas d’infection ni d’ischémie |
| 1 : Plaie superficielle n’impliquant pas de tendon, de capsule ou d’os | B : Présence d’une infection |
| 2 : Plaie pénétrant dans un tendon ou une capsule | C : Présence d’une ischémie |
| 3 : Plaie pénétrant dans un os ou une articulation | D : Infection et ischémie présentes |
L’ulcère du pied gradé
Quelles sont les complications de l’ulcère du pied diabétique ?
L’ulcère du pied diabétique est particulièrement sujet à une infection secondaire entraînant :
- Infection de la plaie
- Cellulite
- Ostéomyélite.
Comment diagnostique-t-on l’ulcère du pied diabétique ?
L’ulcère du pied diabétique est un diagnostic clinique d’un ulcère indolore du pied chez un patient ayant une longue histoire de diabète sucré mal contrôlé.
Les investigations peuvent comprendre :
- Des écouvillons à la recherche d’une infection secondaire
- Des radiographies à la recherche d’une atteinte osseuse
- Une angiographie.
Quel est le diagnostic différentiel de l’ulcère du pied diabétique ?
- Un ulcère associé à d’autres causes de neuropathie périphérique, comme la lèpre
- Autres causes d’ulcère artériel
- Un ulcère veineux
Quel est le traitement de l’ulcère du pied diabétique ?
Prévention de l’ulcère du pied diabétique
- Optimiser le contrôle du diabète pour réduire les complications neuropathiques et vasculaires
- Arrêt du tabac
- Examen régulier du pied à risque, et coupe soigneuse des ongles des orteils
- Traitement rapide des affections non ulcératives telles que le tinea pedis ou les talons fissurés
- Chaussure appropriée – chaussures souples correctement ajustées ou semelles sur mesure
- Exercice et physiothérapie
- Éducation du patient, famille et des prestataires de soins
Mesures générales
- Soins multidisciplinaires – peuvent inclure un endocrinologue, podologue, une infirmière spécialisée dans l’éducation du diabète, une infirmière spécialisée dans le traitement des plaies, un neurologue, un chirurgien vasculaire et/ou un chirurgien orthopédique
- Réduction de la pression – chaussures appropriées, béquilles
- Contrôle de la glycémie
- Prévention de l’infection secondaire
Mesures spécifiques
- Traitement de l’infection secondaire
- Débridement de l’ulcère
- Vêtements
- Thérapies adjuvantes – thérapie des plaies par pression négative, excision et greffe de l’ulcère, oxygène topique ou hyperbare, facteurs de croissance humains et/ou amputation
Quel est le résultat de l’ulcère du pied diabétique ?
L’ulcère du pied diabétique peut :
- Cicatriser en quelques semaines à quelques mois
- Ré-ulcérer – le taux de récidive est de 40 % dans l’année, de 60 % à trois ans et de 65 % à cinq ans
- Résulter en une amputation des membres inférieurs dans 14 à 24 %.
Le taux de mortalité à cinq ans a été estimé à 42 %.
L’ulcère du pied diabétique est une maladie chronique.