Guinguette Marais Poitevin

Édition : Juin 2009

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Points clés

1. Si l’homme est en bonne santé générale et a connu un développement normal, la réponse est oui, il peut encore avoir des enfants.

2. Des tests coûteux ne permettent pas toujours au médecin de conclure pourquoi un homme avec un seul testicule peut être retardé dans la paternité d’un enfant.

3. Un testicule est généralement suffisant pour produire du sperme et de la testostérone.

4. Une discussion patient-médecin sur le mode de vie de l’homme et la relation avec sa partenaire peut aider à découvrir des défis d’infertilité non médicaux.

CASE:

Un homme de 37 ans m’a été adressé par son médecin traitant pour un bilan d’infertilité. Le patient est venu me voir seul et a déclaré que sa femme avait subi un bilan complet chez un gynécologue et qu’aucune anomalie n’avait été trouvée. Le couple essayait d’avoir des enfants depuis un an. L’homme a déclaré avoir une bonne libido, se raser quotidiennement, ne pas avoir de dysfonctionnement érectile et ne pas avoir de gynécomastie. Il avait des antécédents de cryptorchidie gauche avec orchiopexie et ablation ultérieure du testicule gauche. Il est entré en puberté vers l’âge de 13 ans.

Une discussion patient-médecin sur le mode de vie de l’homme et la relation avec sa partenaire peut aider à découvrir des défis d’infertilité non médicaux.

Source : Adobe Stock

Les autres antécédents médicaux consistaient en une rosacée, une alopécie areata (en rémission) et un accident de la route. Le patient n’avait jamais fumé, consommait rarement de l’alcool et ne prenait pas de drogues récréatives. Il travaillait en tant qu’ingénieur dans un musée. Il n’y avait pas d’antécédents d’exposition à des radiations ou à des agents chimiothérapeutiques.

À l’examen physique, il s’agissait d’un homme de poids normal sans détresse aiguë, mesurant 5’8″, 156 lb, fréquence cardiaque de 76, TA de 118/70 mm Hg. Taille normale du phallus et répartition des poils pubiens de type masculin. Testicule gauche absent, testicule droit de consistance normale et d’un volume d’environ 18 ml. Examen par ailleurs sans particularité.

La testostérone matinale, l’hormone lutéinisante, l’hormone folliculo-stimulante et l’analyse du sperme avaient été demandées par le médecin traitant, mais les tests n’ont été que partiellement réalisés et aucun résultat n’est disponible.

Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge de ce patient ?

A. Lui dire qu’un seul testicule ne produit pas suffisamment de sperme pour engendrer un enfant et que ses efforts sont futiles.

B. Poser plus de questions sur sa relation avec sa femme.

C. Biopsie testiculaire.

D. Dire au patient qu’il va bien, et que l’infertilité est presque toujours la responsabilité du partenaire féminin.

E. Commencer une supplémentation en testostérone.

Discussion du cas:

La réponse est B.

Les tests de laboratoire coûteux ne fournissent souvent pas les réponses aux défis médicaux auxquels nous sommes confrontés. Dans ce cas, le patient travaillait dans l’équipe du soir, de 16 heures à minuit. Sa femme, une infirmière, travaillait le matin dans un hôpital et devait quitter la maison vers 4h30. Le couple avait des rapports une fois toutes les deux semaines en moyenne et, lorsqu’on le pressait, le patient avait du mal à se souvenir de la dernière fois qu’il avait eu des rapports sexuels avec sa femme – les deux étaient tout simplement trop épuisés et ne passaient pas assez de temps de qualité ensemble.

Alors que la cryptorchidie est associée à l’hypogonadisme et au cancer des testicules, cet homme a connu un développement normal et n’a démontré aucun signe clinique de faible testostérone. Un seul testicule est généralement suffisant pour produire du sperme et de la testostérone (A), bien qu’une diminution de la production et de la qualité du sperme soit souvent observée dans cette affection. Une biopsie testiculaire n’est pas nécessaire tant que l’analyse du sperme montre des spermatozoïdes viables (C), qui pourraient être utilisés dans une procédure de fécondation in vitro. Une supplémentation en testostérone ne ferait que supprimer la production de sperme et serait contre-productive dans ce cas (E). Enfin, il est profondément injuste et faux de déclarer que la fertilité (ou son absence) est uniquement la responsabilité du partenaire féminin. La cause de l’infertilité est un facteur féminin dans environ un tiers des cas, un facteur masculin dans environ un autre tiers et attribuable aux deux partenaires dans le tiers restant des couples qui cherchent un traitement pour la fertilité.

Dans ce cas particulier, en attendant les résultats finaux du laboratoire, j’ai recommandé des vacances et un temps romantique dédié au patient. J’ai également recommandé de concentrer l’énergie sur le moment du cycle qui est le plus susceptible de  » payer « .

Divulgation : Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, est professeur adjoint dans la division d’endocrinologie de la Mount Sinai School of Medicine, à NY.