Guinguette Marais Poitevin

Noms alternatifs pour la maladie oculaire thyroïdienne

TED ; ophtalmopathie de Graves ; orbitopathie de Graves ; maladie oculaire de Graves ; ophtalmopathie thyroïdienne ; ophtalmopathie associée à la thyroïde ; orbitopathie associée à la thyroïde

Qu’est-ce que la maladie oculaire thyroïdienne ?

L’ophtalmopathie thyroïdienne est une affection auto-immune touchant les yeux et associée à la maladie de Basedow. La maladie de Graves est une affection auto-immune de la thyroïde dans laquelle le système immunitaire de l’organisme produit des auto-anticorps qui activent les récepteurs de la glande thyroïde, la poussant à produire trop d’hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie). Cette réponse immunitaire contre la glande thyroïde peut parfois aussi affecter les yeux – comme dans la maladie oculaire thyroïdienne.

Qu’est-ce qui cause la maladie oculaire thyroïdienne ?

La cause exacte de la maladie oculaire thyroïdienne n’est pas connue, mais on pense qu’elle est causée par une réponse immunitaire anormale qui vise les tissus sains de l’œil. Les yeux deviennent alors douloureux, larmoyants, gonflés et rouges. Cette inflammation est dirigée contre plusieurs parties de l’œil, notamment le muscle et la graisse situés derrière les yeux. Les yeux deviennent alors proéminents ou donnent l’impression d’un regard fixe permanent. Une inflammation similaire des muscles qui font bouger l’œil peut entraîner une raideur des muscles. En conséquence, les yeux ne bougent pas ensemble, ce qui entraîne une vision double. Dans les cas graves de raideur, un strabisme peut en résulter.

Quels sont les signes et les symptômes de la maladie oculaire thyroïdienne ?

Les premiers symptômes de la maladie oculaire thyroïdienne sont des démangeaisons, un larmoiement ou une sécheresse oculaire et une sensation de grésillement des yeux. Certaines personnes peuvent remarquer un gonflement autour des paupières et parfois le devant de l’œil devient gonflé. La taille des paupières peut devenir inégale et elles peuvent sembler s’asseoir plus en arrière sur les globes oculaires (rétraction des paupières). Les patients peuvent avoir des yeux proéminents ou saillants (comme un regard fixe) et, dans les cas les plus avancés, une vision double.

Rares sont les patients qui ne peuvent pas fermer complètement les yeux en raison de la protrusion du globe oculaire. Cela expose la cornée (membrane qui recouvre le globe oculaire) aux dommages causés par la saleté, ce qui entraîne une réduction de la vision. Parfois, le gonflement à l’arrière des yeux peut appuyer sur le nerf situé derrière l’œil (nerf optique), provoquant des douleurs, une vision des couleurs  » délavée  » et une vision réduite qui, si elle n’est pas traitée, peut conduire à la cécité.

Quelle est la fréquence de la maladie oculaire thyroïdienne ?

Environ un patient sur quatre atteint de la maladie de Basedow aura une maladie oculaire thyroïdienne. Elle ne se produit pas avec d’autres causes d’hyperactivité de la thyroïde (comme un nodule thyroïdien toxique).

La maladie oculaire thyroïdienne est presque cinq fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Cependant, la maladie est souvent plus grave chez les hommes. Chez 90 % des personnes, elle est associée à une glande hyperactive, auquel cas elle peut être diagnostiquée avant, après ou au moment du diagnostic de la maladie de Basedow. Chez 5 % des personnes, elle est associée à une glande thyroïde sous-active et 5 % des personnes touchées ne présentent aucun problème thyroïdien. La maladie oculaire thyroïdienne est sept fois plus susceptible de survenir chez les fumeurs.

La maladie oculaire thyroïdienne est-elle héréditaire ?

Non, la maladie oculaire thyroïdienne n’est pas héréditaire. Cependant, les maladies auto-immunes ont tendance à se transmettre dans les familles, et il est probable qu’un patient atteint d’une maladie oculaire thyroïdienne puisse avoir une autre maladie auto-immune.

Comment la maladie thyroïdienne des yeux est-elle diagnostiquée ?

La maladie thyroïdienne des yeux est souvent diagnostiquée en même temps que la maladie de Basedow. Les signes et symptômes décrits ci-dessus, tels que des yeux rouges et gonflés, inciteront le médecin à suspecter une maladie oculaire thyroïdienne. Un simple test sanguin, appelé test de la fonction thyroïdienne, sera effectué pour mesurer les niveaux d’hormones thyroïdiennes (thyroxine et triiodothyronine) et d’hormone stimulant la thyroïde dans le sang. Dans la maladie de Basedow, les taux de thyroxine et/ou de triiodothyronine sont généralement élevés et les taux d’hormone stimulatrice de la thyroïde indétectables. Des analyses sanguines peuvent également être effectuées pour détecter des anticorps thyroïdiens, qui indiqueraient une maladie thyroïdienne auto-immune.

Si les signes et les symptômes sont douteux (par exemple, si un seul œil est touché), une tomographie par ordinateur (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) des yeux peut être utilisée pour examiner tout gonflement des tissus derrière l’œil.

Comment traite-t-on la maladie thyroïdienne des yeux ?

Il est important de maintenir la fonction thyroïdienne stable. Le traitement dépendra du fait que la glande thyroïde soit hyperactive (majorité des cas) ou sous-active. Une glande hyperactive est traitée avec des comprimés antithyroïdiens, généralement du carbimazole ou occasionnellement du propylthiouracile, pour traiter les niveaux d’hormones élevés. Ceux-ci agissent sur les enzymes de la glande thyroïde pour réduire la production d’hormones thyroïdiennes. Dans le cas d’une glande sous-active, des comprimés de remplacement de la thyroxine devront être pris quotidiennement à vie (voir l’article sur l’hypothyroïdie pour plus d’informations).

Le tabagisme est le plus grand facteur externe connu pour aggraver la maladie et il est important pour les personnes touchées d’arrêter de fumer immédiatement.

Les symptômes de la maladie thyroïdienne oculaire doivent être traités au fur et à mesure. Ils peuvent inclure :

• des yeux secs – l’utilisation de larmes liquides artificielles peut aider
• des yeux qui ne se ferment pas la nuit – pommade, des coussinets oculaires et le scotchage des paupières fermées peuvent aider à garder l’œil humide et protégé
• Gonflement autour des yeux – surélever davantage la tête la nuit à l’aide d’oreillers supplémentaires ou surélever l’extrémité de la tête du lit peut aider
• Double vision – l’utilisation de lunettes spéciales avec des prismes peut aider ; après que la maladie se soit stabilisée, une chirurgie du muscle oculaire peut corriger la double vision résiduelle
• dégradation de la vision ou aggravation de la proéminence – des médicaments tels que les stéroïdes ou les médicaments de type stéroïde (traitement immunosuppresseur) sont utilisés pour réduire le gonflement. Ils sont généralement utilisés à une dose élevée au départ et poursuivis pendant une longue période. La radiothérapie des tissus situés derrière les yeux est également efficace mais met plusieurs mois à agir.

Il peut être important de poursuivre ces traitements jusqu’à la disparition de l’inflammation, ce qui prend généralement 12 à 18 mois. On peut alors évaluer l’ampleur des effets résiduels de la maladie. À la suite d’une maladie oculaire thyroïdienne importante, une chirurgie de réadaptation est souvent nécessaire pour redonner aux yeux leur apparence et leur fonction antérieures. Une série d’opérations différentes, notamment des opérations sur les paupières, les muscles oculaires ou une décompression orbitale pour réduire la pression derrière les yeux, peuvent être nécessaires. S’il y a un risque pour la vision, une décompression par chirurgie peut devoir être effectuée en urgence.

Y a-t-il des effets secondaires au traitement ?

Un traitement à long terme avec des stéroïdes utilisés dans les cas graves de maladie thyroïdienne des yeux (si la vision se détériore) peut entraîner des effets secondaires tels que la prise de poids et le diabète.

La chirurgie pour des raisons esthétiques doit être effectuée après que l’inflammation se soit calmée afin d’éviter des opérations répétées. Il existe des risques généraux liés à la chirurgie et à l’anesthésie, qui doivent être examinés par le chirurgien ou l’anesthésiste.

Les comprimés d’antithyroïdie peuvent très rarement supprimer la production de globules blancs, rendant l’individu plus ouvert aux infections. Toute personne qui présente un mal de gorge, des aphtes ou une température élevée alors qu’elle prend ces comprimés doit immédiatement consulter un médecin.

La thérapie par radio-iode utilisée pour traiter une glande thyroïde hyperactive peut aggraver la maladie oculaire thyroïdienne, il faut donc l’éviter tant que les yeux sont enflammés. L’iode radioactif n’est donc utilisé en cas de maladie oculaire légère que si cela est jugé nécessaire et est généralement associé à un traitement par stéroïdes pour minimiser le risque. Les patients doivent discuter de toute préoccupation avec leur médecin.

Quelles sont les implications à plus long terme de la maladie oculaire thyroïdienne ?

Avec un traitement correct, la maladie oculaire thyroïdienne peut être bien gérée et les patients peuvent vivre pleinement et activement. La plupart des effets de la maladie thyroïdienne de l’œil se résorbent avec le temps et lorsque la fonction thyroïdienne est stabilisée. Les patients qui prennent des comprimés de carbimazole pour traiter l’hyperthyroïdie peuvent avoir besoin de les prendre quotidiennement à vie, bien qu’un traitement définitif de la glande thyroïde hyperactive par l’iode radioactif ou la chirurgie soit généralement préférable, une fois que la maladie oculaire s’est stabilisée. Des analyses sanguines régulières doivent être effectuées pour contrôler les taux d’hormones thyroïdiennes et la dose de carbimazole doit être adaptée en conséquence. Cependant, il existe d’autres options thérapeutiques telles que la thyroïdectomie ou le traitement par radio-iode qui peuvent être envisagées une fois que la maladie oculaire s’est stabilisée.

Les changements dans l’apparence physique des yeux peuvent avoir un effet psychologique sur l’individu, entraînant une faible estime de soi. Les conséquences à long terme de la maladie, même après que la thyroïde se soit stabilisée, peuvent être difficiles à accepter. Certains patients peuvent subir une modification permanente de leur apparence, qui peut nécessiter une intervention chirurgicale. Très rarement, il y a une perte permanente de la vision – cela peut se produire si la maladie n’est pas traitée au stade menaçant pour la vue.

Les patients doivent arrêter de fumer car cela est connu pour aggraver la condition. Des lunettes de soleil peuvent être nécessaires même à l’intérieur. Si la double vision n’est pas corrigée, la conduite automobile sera dangereuse. Les patients doivent discuter de toute préoccupation avec leur médecin.

Est-il possible de trouver des groupes de soutien aux patients atteints de maladies oculaires thyroïdiennes ?

Thyroid Eye Disease Charitable Trust peut être en mesure de fournir des conseils et un soutien aux patients et à leurs familles.

British Thyroid Foundation

Dernière révision : Mar 2018