Die Asystolie, auch bekannt als Flatline, ist ein Zustand des Herzstillstandes, bei dem alle elektrische Aktivität aufgehört hat. Sie wird nach einer körperlichen Untersuchung, bei der kein Puls festgestellt wird, in Verbindung mit einer EKG-Überwachung diagnostiziert.
Identifizierung der Asystolie
Die Bestätigung, dass es sich bei dem Rhythmus tatsächlich um eine Flatline handelt und nicht um einen falsch positiven Befund, ist ein wichtiger Teil des Asystolie-Behandlungsalgorithmus. Bei den meisten Patienten ist eine echte Asystolie das Ergebnis einer längeren Krankheit oder eines Herzstillstands, und die Prognose ist sehr schlecht.
Die wenigen Patienten, die nach der Diagnose eines Herzstillstands mit Asystolie einen positiven Ausgang haben, sind in der Regel das Ergebnis der Identifizierung und Korrektur einer zugrundeliegenden Ursache der Asystolie. Aus diesem Grund müssen wir sicher sein, dass das Ergebnis legitim ist.
Eine scheinbare Asystolie kann das Ergebnis eines Anwender- oder technischen Fehlers sein. Wenn Sie glauben, dass der Rhythmus falsch sein könnte, stellen Sie sicher, dass die Pflaster einen guten Kontakt mit der Person haben, die Ableitungen angeschlossen sind, die Verstärkung richtig eingestellt ist und der Strom eingeschaltet ist.
Wenn alle Geräte normal zu funktionieren scheinen und Sie trotzdem einen Rhythmus sehen, der eine Asystole zu sein scheint, ist schnelles Handeln unerlässlich.
Behandlung der Asystolie
Die Standardbehandlung der Asystolie umfasst die kardiopulmonale Reanimation (HLW) und die intravenöse Verabreichung von Epinephrin, das je nach Bedarf alle drei bis fünf Minuten gegeben wird. Wenn eine reversible zugrundeliegende Ursache gefunden wird, sollte diese Ursache direkt behandelt werden, um die Asystolie aufzuheben.
Zu den theoretisch reversiblen Ursachen der Asystolie gehören:
- Herztamponade
- Koronar- und Lungenthrombose
- Hypovolämie
- Hypoxämie
- Hydrogenionen (Azidose)
- Hyperkaliämie
- Hypokaliämie
- Hypothermie
- Toxine
- Spannungspneumothorax
Da Asystolie kein schockbarer Rhythmus ist, ist die Defibrillation keine effektive Asystolie-Behandlung. Forscher schätzen, dass weniger als zwei Prozent der Menschen, die außerhalb des Krankenhauses eine Asystolie erleiden, überleben – selbst mit geschultem Notfalleinsatz.
Algorithmus für die ACLS-Behandlung der Asystolie
- Führen Sie eine erste Beurteilung des Patienten durch und überprüfen Sie die Atmung und den Puls
- Wenn der Patient nicht atmet und keinen Puls hat, beginnen Sie mit der HLW
- Stellen Sie einen Atemweg her und verabreichen Sie Sauerstoff, um die Sauerstoffsättigung über 94 % zu halten
- Schließen Sie einen Monitor/Defibrillator an, um die Asystolie in mindestens zwei Ableitungen zu bestätigen
- Führen Sie die HLW mit 100-120 Kompressionen pro Minute fort und stellen Sie sicher, dass die Mitglieder des Notfallteams alle zwei Minuten wechseln, um die Qualität der HLW aufrechtzuerhalten
- Stellen Sie einen IV- oder IO-Zugang her, während ein anderes Teammitglied die HLW fortführt, und verabreichen Sie je nach Bedarf alle 3 bis 5 Minuten 1 mg Epinephrin
- Prüfen Sie den Herzrhythmus nach 2 Minuten HLW
- Prüfen Sie auf reversible Ursachen der Asystolie und behandeln Sie diese
- Sobald die Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC) erfolgt,
Verwendung von Vasopressoren
Vasopressoren sind Medikamente, die eine Vasokonstriktion erzeugen, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt, der hilft, den Blutfluss zum Gehirn und zum Herzen zu erhöhen. Bei einer Asystolie ist das Standardmedikament Epinephrin zu verwenden.
Bei der Behandlung einer Asystolie sollte Epinephrin so schnell wie möglich verabreicht werden, ohne den Beginn oder die Fortsetzung der HLW zu verzögern. Nach der ersten Dosis wird Epinephrin je nach Bedarf alle 3-5 Minuten gegeben.
Während der HLW sollte alle 2 Minuten (5 Zyklen) eine Rhythmuskontrolle durchgeführt werden. Diese Rhythmuskontrollen sollten auf weniger als 10 Sekunden gehalten werden, um sinnvolle Unterbrechungen der HLW zu vermeiden.
Impulsüberprüfungen sollten durchgeführt werden, wenn eine Rhythmuskontrolle eine Änderung des Rhythmus zu einem Rhythmus zeigt, der organisiert ist und einen Puls erzeugen könnte.
Epinephrin-Dosierung für die Asystolie-Behandlung
Vorherige Versionen der AHA-Richtlinien haben vorgeschlagen, dass höhere Dosen von Epinephrin (größer als die Standarddosis von 1mg) oder ein alternativer Vasopressor, genannt Vasopressin, effektivere Alternativen zur Standarddosis von Epinephrin sein könnten.
Nachfolgende Untersuchungen konnten jedoch keinen klaren Nutzen von Vasopressin oder höheren Dosen von Epinephrin gegenüber der Standarddosis nachweisen. Daher ist die Standarddosis von 1 mg Epinephrin alle 3-5 Minuten, während die HLW fortgesetzt wird, immer noch die empfohlene Vorgehensweise.