Um die Atemwege minimalinvasiv zu untersuchen, ist die Bronchoskopie die weltweit am häufigsten verwendete Technik. Obwohl die erste Bronchoskopie eine therapeutische war, um einen Fremdkörper zu entfernen, war die Technik bis in die 1970er Jahre mehr oder weniger für diagnostische Indikationen gedacht. In den letzten Jahren hat die Bronchoskopie jedoch eine rasante Entwicklung erfahren. Es wurden immer mehr interventionelle Techniken eingeführt, die den Patienten neue Möglichkeiten bieten . In den frühen 2000er Jahren wurde die endobronchiale ultraschallgesteuerte transbronchiale Nadelaspiration etabliert, und Kryosonden sind heute die bevorzugte Option für die Diagnose von interstitiellen Lungenerkrankungen . Zusätzlich haben verschiedene therapeutische Techniken für Emphysempatienten, wie Ventile, Coils, Dampf oder Schaum, sowie Ablationsoptionen für Asthmapatienten (Thermoplastie) ihre Wirksamkeit in randomisierten Studien gezeigt. Darüber hinaus werden derzeit die potenziellen nächsten Optionen für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung im Frühstadium (gezielte Lungendenervierung) und chronischer Bronchitis (Sprühkryotherapie) in Studien untersucht. Auch das Konzept der Re-Biopsie bei fortgeschrittenen Lungenkrebspatienten im Falle einer Tumorprogression wird immer häufiger angewendet. Daher steigt die Zahl der Bronchoskopie-Eingriffe weltweit.
Die Bronchoskopie, sowohl flexibel als auch mit interventioneller Absicht, ist in der Regel ein sicheres Verfahren, wobei Komplikationen wie Blutungen, Atemdepression und Pneumothorax in <1% der Fälle auftreten. Mortalität ist selten, mit einer berichteten Todesrate von 0-0,04% bei einer großen Anzahl von Verfahren . Leider kann sich im Falle einer akuten massiven iatrogenen Hämoptyse nach einer Biopsie oder einem Eingriff eine lebensbedrohliche Situation mit einer hohen Sterblichkeitsrate entwickeln. Die Hauptbedrohung in der akuten Phase ist die Asphyxie, die aus der Überflutung der Atemwege und Alveolen mit Blut resultiert. Die Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege und die Kontrolle der Blutung sind daher die primären Ziele, gefolgt von der Identifizierung des Ortes und der zugrundeliegenden Ursache der Blutung.
Zusätzlich zu dieser Art von Fällen wird die Bevölkerung immer älter. Damit einher geht eine Zunahme von Komorbiditäten; bei lungenkranken Patienten ist dies vor allem eine Zunahme von kardiovaskulären Komorbiditäten. Viele davon führen zum Bedarf an antithrombotischen Mitteln, sowohl Antikoagulantien als auch Thrombozytenaggregationshemmer. In diesem Bereich wachsen die Möglichkeiten rapide, da immer mehr Medikamente auf dem Markt verfügbar sind. Kombinationen verschiedener pharmakologischer Medikamente, vor allem nach interventionellen kardiologischen Eingriffen, werden immer häufiger.
Aber wie sollte man mit diesen Therapien vor einer Bronchoskopie umgehen? In Artikeln, die in der aktuellen Ausgabe der European Respiratory Review veröffentlicht wurden, haben sich Abuqayyas et al. und Pathak et al. mit diesem Problem beschäftigt. Jedes Team konzentrierte sich auf eine andere Art von Endoskopie (flexible diagnostische versus therapeutische) und fasste die verfügbare Literatur zur Sicherheit der Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien zusammen. Unter Verwendung klassischer Suchstrategien analysierten sie die Evidenz und haben auf Basis der verfügbaren Evidenz Empfehlungen ausgesprochen.
Beide Artikel sind sehr hilfreich für unsere tägliche Praxis. Es werden Empfehlungen ausgesprochen, wenn Literatur vorhanden ist, und die leicht zu lesenden Artikel bieten eine Anleitung für unser präprozedurales Verhalten. Allerdings weisen die Autoren auch deutlich darauf hin, wo für viele neue Medikamente und Medikamentenkombinationen die Evidenz fehlt. Es liegt an der endoskopischen Gemeinschaft, ihre Erfahrungen zu berichten und unser Wissen über die sich schnell entwickelnden neuen Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien zu erweitern.