Das Sternum (oder Brustbein) ist ein flacher Knochen, der sich an der vorderen Seite des Brustkorbs befindet. Es liegt in der Mittellinie des Brustkorbs und hat eine „T“-Form.
Als Teil der knöchernen Thoraxwand hilft das Sternum, die inneren Eingeweide des Brustkorbs – wie Herz, Lunge und Speiseröhre – zu schützen.
In diesem Artikel werden wir die Osteologie des Sternums betrachten – seine Bestandteile, Gelenke und klinischen Zusammenhänge.
Abb. 1 – Anatomische Position des Sternums im Körperthorax.Teile des Sternums
Das Sternum kann in drei Teile unterteilt werden; das Manubrium, den Körper und den Xiphoidfortsatz. Bei Kindern sind diese Elemente durch Knorpel miteinander verbunden. Im Erwachsenenalter verknöchert der Knorpel zu Knochen.
Manubrium
Das Manubrium ist der oberste Teil des Brustbeins. Es hat eine trapezförmige Form.
Die obere Seite des Manubriums ist konkav und bildet eine Vertiefung, die als Jugularkerbe bekannt ist – diese ist unter der Haut sichtbar. Auf beiden Seiten der Jugularkerbe befindet sich eine große Fossa, die mit Knorpel ausgekleidet ist.
An den seitlichen Rändern des Manubriums befindet sich eine Facette (mit Knorpel ausgekleidete Vertiefung im Knochen) für die Verbindung mit dem Rippenknorpel der ersten Rippe und eine Demifacette (Halbfacette) für die Verbindung mit einem Teil des Rippenknorpels der zweiten Rippe.
Inferior artikuliert das Manubrium mit dem Sternumkörper und bildet den Sternumwinkel. Dieser ist als quer verlaufender Knochenvorsprung auf der Vorderseite des Sternums zu ertasten. Der Sternumwinkel wird häufig als Hilfsmittel zum Zählen der Rippen verwendet, da er die Höhe des 2. Rippenknorpels markiert.
Körper
Der Körper ist flach und länglich – der größte Teil des Sternums. Er artikuliert mit dem Manubrium superior (Manubriosternalgelenk) und dem Xiphoidfortsatz inferior (Xipisternalgelenk).
Die seitlichen Ränder des Körpers sind durch zahlreiche Gelenkfacetten (knorpelüberzogene Vertiefungen im Knochen) gekennzeichnet. Diese Gelenkfacetten artikulieren mit den Rippenknorpeln der Rippen 3-6. Es gibt kleinere Facetten für die Artikulation mit Teilen der zweiten und siebten Rippe – bekannt als Demifacetten.
Xiphoidalfortsatz
Der Xiphoidalfortsatz ist der unterste und kleinste Teil des Brustbeins. Er ist in Form und Größe variabel, seine Spitze befindet sich in Höhe der T10-Wirbel. Der Processus xiphoideus ist größtenteils knorpelig aufgebaut und verknöchert erst spät im Leben – etwa im Alter von 40 Jahren.
Bei einigen Personen artikuliert der Processus xiphoideus mit einem Teil des Rippenknorpels der siebten Rippe.
Abb. 2 – Die Gelenke und Teile des Sternums.Klinische Relevanz: Frakturen des Sternums
Sternumfrakturen treten bei schweren stumpfen Traumata des Brustkorbs auf, wie z. B. bei einem Verkehrsunfall. Sie sind relativ selten.
Typischerweise bricht das Sternum in mehrere Teile – diese Art der Fraktur wird als Trümmerfraktur klassifiziert. Die häufigste Bruchstelle ist das Manubriosternalgelenk – dort, wo das Manubrium auf den Brustbeinkörper trifft. Trotz des Grades der Schädigung des Sternums werden die Fragmente aufgrund des Ansatzes der Pectoralis-Muskeln normalerweise nicht verschoben.
Sternumfrakturen haben eine hohe Sterblichkeitsrate (25-45 %). Dies ist nicht auf die Fraktur selbst zurückzuführen, sondern meist eine Folge von Herz- und Lungenverletzungen, die wahrscheinlich gleichzeitig mit dem primären Trauma auftreten. Aus diesem Grund ist es entscheidend, Patienten mit Sternumfrakturen auf viszerale Verletzungen zu untersuchen. Röntgen, CT und Ultraschall sind gängige Untersuchungen.
Abb. 3 – Seitliche Ansicht einer verschobenen Sternumfraktur.