Was ist ein diabetisches Fußulkus?
Das diabetische Fußulkus ist ein Hautgeschwür mit vollständigem Hautverlust am Fuß aufgrund von neuropathischen und/oder vaskulären Komplikationen bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2.
Wer bekommt ein diabetisches Fußulkus?
Das diabetische Fußulkus hat eine jährliche Inzidenz von 2-6 % und betrifft bis zu 34 % der Diabetiker im Laufe ihres Lebens. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung eines diabetischen Fußulkus gehören:
- Typ-2-Diabetes ist häufiger als Typ-1-Diabetes
- Eine Diabetesdauer von mindestens 10 Jahren
- Schlechte Diabeteseinstellung und hoher Hämoglobin-A1c-Wert
- Männlich sein
- Ein diabetisches Fußulkus in der Vorgeschichte.
Was verursacht ein diabetisches Fußulkus?
Diabetische Fußulzera werden durch neuropathische und/oder vaskuläre Komplikationen des Diabetes mellitus verursacht.
Neuropathisches Ulkus
Hohe Blutzuckerwerte können die sensorischen Nerven schädigen, was zu einer peripheren Neuropathie führt, mit verändertem oder vollständigem Verlust der Empfindung und der Unfähigkeit, Schmerzen zu spüren. Eine periphere Neuropathie entwickelt sich bei etwa 50 % der Erwachsenen mit Diabetes und erhöht das Risiko von Verletzungen an den Füßen durch Druck, Schnitte oder Quetschungen.
Gefäßgeschwüre
Die Blutgefäße können auch durch lang anhaltende hohe Blutzuckerwerte geschädigt werden, wodurch der Blutfluss zu den Füßen (Ischämie) und/oder der Haut (Mikroangiopathie) verringert wird. Dies kann zu einer schlechten Wundheilung führen.
Was sind die klinischen Merkmale des diabetischen Fußulkus?
Ein diabetisches Fußulkus ist ein Hautgeschwür mit vollständigem Hautverlust, dem oft eine hämorrhagische subepidermale Blase vorausgeht. Das Ulkus entwickelt sich typischerweise innerhalb einer Kallosität an einer Druckstelle und hat ein kreisförmig ausgestanztes Aussehen. Es ist oft schmerzlos, was zu einer Verzögerung bei der Vorstellung bei einem Arzt führt. Das Gewebe um das Ulkus herum kann sich schwarz verfärben, und es kann sich eine Gangrän entwickeln. Fußpulse können fehlen und eine verminderte Empfindung kann nachgewiesen werden.
Diabetisches Fußulkus
Der Schweregrad eines diabetischen Fußulkus kann abgestuft und abgestuft werden. Es gibt viele verschiedene Klassifizierungssysteme. Die Klassifikation der University of Texas (UT) ist ein weit verbreitetes, validiertes System (Tabelle 1).
Tabelle 1. University of Texas (UT) Klassifikation des diabetischen Fußulkus
| UT Grad | UT Stadium |
| 0: Prä- oder postulzerative oder verheilte Wunde | A: Keine Infektion oder Ischämie |
| 1: Oberflächliche Wunde ohne Beteiligung von Sehne, Kapsel oder Knochen | B: Infektion vorhanden |
| 2: In Sehne oder Kapsel eindringende Wunde | C: Ischämie vorhanden |
| 3: Wunde, die bis zum Knochen oder Gelenk vordringt | D: Infektion und Ischämie vorhanden |
Grading Fußulkus
Was sind die Komplikationen des diabetischen Fußulkus?
Das diabetische Fußulkus ist besonders anfällig für Sekundärinfektionen mit folgenden Folgen:
- Wundinfektion
- Zellulitis
- Osteomyelitis.
Wie wird das diabetische Fußulkus diagnostiziert?
Das diabetische Fußulkus ist die klinische Diagnose eines schmerzlosen Fußulkus bei einem Patienten mit einem schlecht eingestellten Diabetes mellitus in der Vorgeschichte.
Untersuchungen können umfassen:
- Abstriche für Sekundärinfektionen
- Röntgenaufnahmen für Knochenbeteiligung
- Angiographie.
Was ist die Differentialdiagnose für diabetisches Fußulkus?
- Ein Ulkus in Verbindung mit anderen Ursachen einer peripheren Neuropathie, wie z. B. Lepra
- Andere Ursachen für ein arterielles Ulkus
- Venöses Ulkus
Was ist die Behandlung für ein diabetisches Fußulkus?
Vorbeugung des diabetischen Fußulkus
- Optimieren Sie die Diabeteseinstellung, um neuropathische und vaskuläre Komplikationen zu reduzieren
- Raucherentwöhnung
- Regelmäßige Untersuchung des Risikofußes,
- Regelmäßige Untersuchung des Risikofußes und sorgfältiges Schneiden der Zehennägel
- Sofortige Behandlung von nicht-ulzerativen Zuständen wie Tinea pedis oder rissige Fersen
- Angemessenes Schuhwerk – richtig sitzende weiche Schuhe oder maßgefertigte Einlagen
- Bewegung und Physiotherapie
- Aufklärung von Patienten, Familie und Gesundheitsdienstleister
Allgemeine Maßnahmen
- Multidisziplinäre Betreuung – kann Endokrinologe, Podologe, Krankenschwester für Diabetesschulung, Wundpfleger, Neurologe, Gefäßchirurg und/oder Orthopäde
- Druckreduzierung – geeignetes Schuhwerk, Krücken
- Kontrolle des Blutzuckerspiegels
- Vorbeugung von Sekundärinfektionen
Spezifische Maßnahmen
- Behandlung von Sekundärinfektionen
- Débridement von Geschwüren
- Verbände
- Adjuvante Therapien – Unterdruck-Wundtherapie, Ulkusexzision und -transplantation, topischer oder hyperbarer Sauerstoff, humane Wachstumsfaktoren und/oder Amputation
Was ist das Ergebnis bei diabetischem Fußulkus?
Diabetische Fußulzera können:
- Über Wochen bis Monate abheilen
- Wiederauftreten – die Rezidivrate liegt bei 40 % innerhalb eines Jahres, 60 % nach drei Jahren und 65 % nach fünf Jahren
- Bei 14-24 % führt dies zu einer Amputation der unteren Extremitäten.
Die Fünf-Jahres-Mortalität wird auf 42 % geschätzt.