Die Gebärmutter kann in verschiedenen Positionen im Becken liegen, und sie kann von Frau zu Frau unterschiedlich sein. Am häufigsten liegt die Gebärmutter waagerecht über der Harnblase, ebenso wie die Eierstöcke. Wenn sich die Gebärmutter durch eine Schwangerschaft oder vielleicht durch ein großes Myom vergrößert, verursacht sie einen zunehmenden Druck auf die Blase, was zu häufigerem Wasserlassen, Drucksymptomen und vielleicht zu einer Vorwölbung des Unterleibs führt.
Der Körper der Gebärmutter kann vertikal liegen, in einer Linie mit der Ebene der Vagina, oder er kann in Richtung des Rektums gedreht sein, ein Zustand, der „Retroversion“ der Gebärmutter genannt wird. Der Laienausdruck für diesen anatomischen Zustand ist eine „gekippte“ Gebärmutter. Diese häufig vorkommende normale Variante der Beckenanatomie ist bei 20-30% der Frauen vorhanden und hat normalerweise keine Auswirkungen. Ich bezeichne ihre Bedeutung oft als ähnlich wie die eines Linkshänders!
Für manche Frauen ist die retrovertierte Gebärmutter jedoch sehr problematisch. Durch ihre sehr tiefe Lage im Becken sind der Gebärmutterkörper und die Eierstöcke sehr anfällig für Traumata beim Geschlechtsverkehr. Aus funktioneller Sicht kann man sich die Vagina als sehr flach vorstellen, da der Mann beim Geschlechtsverkehr sehr leicht gegen die Gebärmutter und die Eierstöcke stoßen kann, was sehr unangenehm sein kann. Bei starkem, gewaltsamem Geschlechtsverkehr, vor allem bei der weiblichen Oberkörperposition, kann es zu einem Einreißen des Stützgewebes der Gebärmutter kommen. Wenn die Abstinenz für einige Wochen das Problem der Empfindlichkeit nicht löst und wenn die Beweglichkeit des Gebärmutterhalses übermäßig und abnormal erscheint und die Bewegung des Gebärmutterhalses den Schmerz reproduziert, den die Patientin beim Geschlechtsverkehr empfindet, sollte die Diagnose eines Bänderrisses stark in Betracht gezogen werden. Oft wird eine Patientin ihre Geschichte wie oben beschrieben schildern, und wenn ich sie frage, ob sie in der weiblichen Oberbauchposition war, und ob es sich plötzlich so angefühlt hat, als ob „etwas gerissen“ ist, wird sie mich fast mit Erstaunen ansehen, als ob ich gesehen hätte, wie es passiert ist!!!
Die Behandlung für das Problem eines symptomatischen retrovertierten Uterus besteht darin, den Uterus entweder in die häufigere „Über-die-Blase“-Position zu verlagern oder ihn durch Hysterektomie zu entfernen. Die Repositionierung der Gebärmutter ist relativ einfach mittels Laparoskopie, sie ist in der Regel erfolgreich bei der Lösung des Empfindlichkeitsproblems, und die Fruchtbarkeit bleibt erhalten. Während die meisten Frauen gelegentlich Beschwerden bei der tiefen Penetration verspüren (abhängig von der Position oder davon, wo sie sich im Monatszyklus befinden), kann die gekippte Gebärmutter für einige Frauen zu einem sexuellen Krüppel werden. Glücklicherweise ist die Korrektur ziemlich einfach und effektiv.