Wir sagten eingangs, dass die USA einige der höchsten Kosten und ungleichen Zugang haben, bei nur durchschnittlichen Gesundheitsergebnissen. Die folgende Abbildung (welche Abbildung???) zeigt Daten der OECD (Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung). Die OECD sammelt Daten zu Wirtschaft und Politik für die 34 Mitgliedsländer. Gesundheit ist einer der vielen Themenbereiche. Die folgende Abbildung zeigt Ergebnisse aus dem Bericht der Gesundheitsindikatoren 2011.
„Qualität ist der Grad, in dem Gesundheitsdienstleistungen für Individuen und Bevölkerungen die Wahrscheinlichkeit gewünschter gesundheitlicher Ergebnisse erhöhen und mit dem aktuellen Fachwissen übereinstimmen.“
Institute of Medicine , McGlynn, 1997, zitiert in Shi & Singh, 2008
Nach Shi und Singh (2013) bestimmen sowohl Mikro- als auch Makroperspektiven die Qualität. Mikro-Qualitätsindikatoren wären z. B. kleinräumige Abweichungen, medizinische Fehler, Patientenzufriedenheit, Lebensqualität und gesundheitliche Ergebnisse. Makro-Qualitätsindikatoren wären die Kosten, der Zugang und die Gesundheit der Bevölkerung.
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Mikro-Qualitätsindikatoren |
Makro Qualitätsindikatoren |
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Struktur, Prozess und Ergebnisse sind bei der Bestimmung der Qualität eng miteinander verbunden, wie im Folgenden gezeigt wird. Hier sind einige einfache Definitionen:
- Struktur
- Prozess
- Ergebnisse
Im Grunde sind diese horizontal miteinander verbunden. Die Strukturmerkmale beeinflussen oder informieren die Prozesse. Die Prozesse wiederum beeinflussen oder informieren die Ergebnisse.
In der Qualitätsverbesserung heißt es, dass man nicht verbessern kann, was man nicht messen kann. Stimmt das? Vielleicht. Oder vielleicht kann man die Verbesserung nicht verfolgen. Was ist, wenn Ihre Bemühungen, die Dinge zu verbessern, sie in Wirklichkeit schlechter machen?
Worum kümmern wir uns am meisten, wenn wir die patientenzentrierte Perspektive einnehmen? Outcomes. Wir wollen wissen, wie sich die Dinge für den Patienten entwickeln. Was neigen wir dazu, zu messen? Prozesse. Und warum? Weil es das ist, was wir kontrollieren (verbessern können), und es ist das, was wir am einfachsten messen können. Wir hoffen, dass das, was wir tun, wirklich einen Unterschied im Ergebnis für den Patienten macht.
Denken Sie an dieses Beispiel. Wir wollen die Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen in einer Kohorte von Patienten senken, die in einer Arztpraxis betreut werden. Das kann schwer zu messen sein. Es sei denn, Ihre Kohorte ist ziemlich alt, dann müssen Sie lange warten, um das Ergebnis zu sehen, oder Sie können es vielleicht gar nicht sehen. Die Leute ziehen um, wechseln die Versicherung oder die Hausarztpraxis.
Dann kommt eine weitere Ebene hinzu. Wie viel von der Gesundheit ist auf die medizinische Versorgung zurückzuführen? Wir haben gesehen, dass Rasse/Ethnie, Einkommen und Bildung einen Unterschied machen. Kann ein PMD diese Patientenmerkmale verändern? Aus biophysikalischer Sicht, was glauben wir, beeinflusst kardiovaskuläre Erkrankungen: Genetik, Ernährung, Diabetes, Alter (obwohl wir die Ergebnisse altersabhängig anpassen können), Fettleibigkeit, Rauchen, die Liste geht weiter.
Was könnte die Praxis entscheiden zu messen? Die Cholesterinwerte der Patienten – das Ergebnis der Patienten. Aber auch hier gilt: Wie viel Einfluss hat der Arzt darauf? Sie betrachten ein absolutes Maß. Was wäre, wenn ein Patient mit einem Cholesterinwert von 350 (hoch) in die Praxis käme und in Zusammenarbeit mit dem PMD den Wert auf 200 senken könnte (immer noch erhöht). Der PMD bekommt keine Anerkennung.
Was gemessen werden könnte, vor allem in einer Praxis mit einer elektronischen Akte, sind: wie viel Prozent der Patienten hatten einen Cholesterin-Check (Prozess), wie viel Prozent der Patienten mit einem erhöhten Cholesterinspiegel haben eine angemessene Medikation; und wie viel Prozent der Patienten mit einem erhöhten Cholesterinspiegel hatten eine dokumentierte Beratung in Bezug auf Ernährung und Bewegung.
Spielen diese Prozessmaßnahmen tatsächlich eine Rolle für das, was mit dem Patienten in Bezug auf die kardiovaskuläre Mortalität passiert? Antwort: unklar.