Hintergrund. Es gibt immer mehr Belege dafür, dass Bupropion, ein Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer, eines der am häufigsten gewählten und effektivsten Augmentationsmittel für depressive Patienten mit unzureichendem oder partiellem Ansprechen auf Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ist. In dieser Studie untersuchten wir die Wirksamkeit und Verträglichkeit der Bupropion-Augmentation bei Non-Respondern auf Escitalopram-Monotherapie, um die praktischen Schritte zur Verbesserung der behandlungsresistenten Depression besser zu verstehen.
Methoden. Die Studienstichprobe bestand aus 135 ambulanten Patienten mit Major Depressive Disorder (mittleres Alter 31,1 ± 11,6 Jahre, 66,1 % weiblich), die mit Escitalopram 10-20 mg/Tag für 12 Wochen in einem offenen naturalistischen Design behandelt wurden. Nach 12 Wochen erhielten Non-Responder auf die Escitalopram-Monotherapie eine Kombination aus 20 mg Escitalopram und 150-300 mg Bupropion (Wellbutrin SR) für weitere 6 Wochen. Der klinische Schweregrad und das Ansprechen auf die Behandlung wurden zweiwöchentlich mit der Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, der Hamilton Depression Scale und der Clinical Global Impression Scale beurteilt. Die Patienten wurden außerdem gebeten, depressive Symptome und mögliche Nebenwirkungen anhand von Selbstbewertungsskalen zu beurteilen.
Ergebnisse. Am Ende der 12. Woche der Behandlung mit Escitalopram wurden 82 Patienten (60,7%) als Responder definiert und 79 von ihnen (58,5%) erreichten eine Remission. Vierundvierzig Patienten (32,6%) zeigten ein unzureichendes oder teilweises Ansprechen auf die Behandlung und 9 Patienten (6,7%) brachen die Behandlung mit Escitalopram aufgrund mangelnder Wirksamkeit oder unerwünschter Wirkungen ab. Non-Responder auf die Escitalopram-Monotherapie wiesen eine signifikant höhere Prävalenz des melancholischen Depressionstyps auf als Responder (86,4 % vs. 63,4 %, p = 0,007) und hatten in dieser Phase der Studie mehr unerwünschte Ereignisse wie Schwäche und Müdigkeit erlebt. Unter den Non-Respondern auf Escitalopram hatten 41 Patienten eine Bupropion-Augmentation erhalten. Am Ende der Augmentationsphase wurden 25 (61,0 %) Patienten als Responder definiert und 22 von ihnen (53,7 %) erreichten eine Remission, während 13 Patienten (31,7 %) ein unzureichendes oder teilweises Ansprechen auf die kombinierte Behandlung zeigten und 3 Patienten (7,3 %) die Studie aufgrund von Nebenwirkungen oder mangelnder Wirksamkeit abbrachen.
Schlussfolgerungen. In Übereinstimmung mit früheren Studien fanden wir heraus, dass die Bupropion-Augmentation im Allgemeinen gut vertragen wird und das Ansprechen auf die Behandlung bei einem Großteil der Non-Responder auf eine Monotherapie mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern erfolgreich unterstützen kann. Wir fanden, dass die melancholischen Merkmale der Depression mit einem unzureichenden oder teilweisen Ansprechen auf Escitalopram verbunden waren. Unsere Ergebnisse unterstützen zusätzlich den Vorteil von Bupropion bei der Behandlung der melancholischen Depression.